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Aponévrose palmaire !

L'aponévrose palmaire est une nappe solide sous la peau de la paume ; elle protège tendons et nerfs et s'épaissit en cordes dans la maladie de Dupuytren.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Une lame triangulaire résistante sous la peau de la paume, qui s'étale en éventail vers les doigts.

Ce qu'il fait

Protège les tendons et les nerfs de la paume et ancre la peau palmaire pour la préhension.

Rapports

Superficiel

Peau de la paume, étroitement fixée à elle par de courts tractus fibreux ; le court palmaire sur sa partie ulnaire

Profond

Arcade palmaire superficielle, branches digitales communes du nerf médian et du nerf ulnaire, tendons fléchisseurs et lombricaux

Au-dessus

Tendon du long palmaire et rétinaculum des fléchisseurs à son sommet

Au-dessous

Bandelettes prétendineuses vers la base des doigts et leurs gaines fibreuses, et ligament natatoire en travers des commissures

Comment le repérer

Doigts et poignet en extension, elle se palpe comme un tissu ferme, légèrement strié, au centre de la paume. Son sommet prolonge le tendon du long palmaire, qui saillit au poignet quand on presse la pulpe du pouce contre celle de l'auriculaire, poignet légèrement fléchi.

Examen clinique

• Test de la table de Hueston : la main est posée paume contre une table ; si la paume et les doigts ne peuvent pas reposer à plat, le test est positif et indique une maladie de Dupuytren qui limite la fonction

En imagerie

La maladie de Dupuytren est un diagnostic clinique. L'échographie montre les nodules comme des épaississements hypoéchogènes du fascia palmaire en regard des tendons fléchisseurs et des cordes le long des rayons ; l'IRM peut aussi les montrer (hyposignal des cordes matures, signal plus élevé des nodules actifs) mais est rarement nécessaire. Les radiographies ne montrent aucun signe spécifique.

Problèmes fréquents

• Maladie de Dupuytren : des cordes se forment dans la paume et fléchissent lentement les doigts, le plus souvent l'annulaire et l'auriculaire.
• Elle est familiale et plus fréquente chez les hommes d'ascendance nord-européenne.

Comment le diagnostiquer

Cordes et nodules dans la paume ; le « test de la table » vérifie si la main peut se poser à plat.

Traitement

• Surveillance tant que la main peut encore se poser à plat.
• Aponévrotomie à l'aiguille ou injection d'enzyme lorsqu'elle est disponible.
• Ablation chirurgicale du tissu malade (aponévrectomie) pour les rétractions plus importantes.

Corrélation clinique

• La diathèse de Dupuytren (début précoce, antécédents familiaux, atteinte bilatérale, coussinets des phalanges, fibromatose plantaire ou maladie de La Peyronie) prédit la récidive après traitement
• Les cordes peuvent être sectionnées ou retirées par aponévrotomie à l'aiguille, injection d'enzyme ou aponévrectomie limitée ; la lésion des nerfs digitaux et la récidive sont les principales préoccupations
• La peau palmaire étant fixée à elle, l'œdème des infections de la main tend à apparaître au dos de la main
• Sous elle, une cloison tendue jusqu'au 3e métacarpien sépare l'espace thénarien (sur l'adducteur du pouce) de l'espace palmaire moyen (derrière les tendons fléchisseurs) ; l'infection se propage par le canal carpien et les espaces commissuraux

Variantes anatomiques

• Le tendon du long palmaire est absent chez une minorité notable (on cite souvent environ 1 personne sur 7 ; les chiffres varient selon les populations) ; l'aponévrose est néanmoins présente, ancrée au rétinaculum des fléchisseurs

Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais : « Cleland is the Ceiling, Grayson is the Ground ; Dupuytren grabs Grayson » : Cleland est le plafond (dorsal au pédicule digital), Grayson le sol (palmaire) ; Dupuytren atteint Grayson.

Maladies associées

• Maladie de Dupuytren

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

aponeurosis palmaris TA2 2549

Espagnol officiel (DeCS)

Aponeurosis palmar

Anglais (TA2)

Palmar aponeurosis

À voir aussi

• Rétinaculum des fléchisseurs du poignet
• Nerfs digitaux
• Arcade palmaire superficielle
• Phalange moyenne, majeur
• Sésamoïdes du pouce

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Long Flexor Tendons and Sheaths; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 58: Mano.

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