Kas sistemi · Üst ekstremite

Palmar aponevroz (aponeurosis palmaris) !

Palmar aponevroz avuç derisinin altında sağlam bir tabakadır; tendonları ve sinirleri korur ve Dupuytren hastalığında kordonlara dönüşerek kalınlaşır.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Avuç derisinin altında, parmaklara doğru yelpaze gibi açılan sağlam üçgen bir tabaka.

Ne işe yarar

Avucun tendonlarını ve sinirlerini korur ve kavrama için avuç derisini sabitler.

Komşuluklar

Yüzeysel

Kısa fibröz bantlarla ona sıkıca bağlı avuç derisi; ulnar kısmının üzerinde palmaris brevis

Derin

Yüzeyel palmar ark, median sinir ve ulnar sinirin ortak dijital dalları, fleksör tendonlar ve lumbrikaller

Üstte

Tepesinde palmaris longus tendonu ve fleksör retinakulum

Altta

Parmak tabanlarına ve fibröz kılıflarına giden pretendinöz bantlar ve parmak araları boyunca uzanan natatoryal bağ

Nasıl bulunur

Parmaklar ve el bileği ekstansiyondayken avucun ortasında sert, hafif kabartılı doku olarak hissedilir. Tepesi, el bileği hafif fleksiyondayken başparmak ve serçe parmak uçları birbirine bastırıldığında el bileğinde belirginleşen palmaris longus tendonunun devamıdır.

Fizik muayene

• Hueston masa üstü testi: el, avuç aşağı bakacak şekilde masaya konur; avuç ve parmaklar düz yatamıyorsa test pozitiftir ve işlevi kısıtlayan bir Dupuytren kontraktürünü gösterir

Görüntülemede

Dupuytren hastalığı klinik olarak tanınır. Ultrason nodülleri fleksör tendonların üzerinde palmar fasyanın hipoekoik kalınlaşmaları olarak, kordonları ise ışınlar boyunca uzanan yapılar olarak gösterir; MR da onları gösterebilir (olgun kordonlarda düşük sinyal, aktif nodüllerde daha yüksek sinyal) ama nadiren gerekir. Grafilerde özgül bir bulgu yoktur.

Sık görülen sorunlar

• Dupuytren kontraktürü: avuçta kordonlar oluşur ve parmakları, en sık yüzük ve serçe parmakları, yavaş yavaş bükülü bir konuma çeker.
• Ailesel geçiş gösterir ve Kuzey Avrupa kökenli erkeklerde daha sıktır.

Nasıl tanı konur

Avuçta kordonlar ve nodüller; «masa üstü testi» elin düz yatıp yatamadığını kontrol eder.

Tedavi

• El hâlâ düz yatabildiği sürece izlem.
• Kordonun iğneyle gevşetilmesi veya mevcut olduğu yerlerde enzim enjeksiyonu.
• Daha büyük kontraktürlerde hastalıklı dokunun cerrahi olarak çıkarılması (fasiyektomi).

Klinik ilişki

• Dupuytren diatezi (erken başlangıç, aile öyküsü, iki el tutulumu, boğum yastıkçıkları, plantar fibromatozis veya Peyronie hastalığı) tedaviden sonra nüksü öngörür
• Kordonlar iğne aponevrotomisi, enzim enjeksiyonu veya sınırlı fasyektomi ile kesilebilir veya çıkarılabilir; dijital sinir yaralanması ve nüks başlıca endişelerdir
• Avuç derisi ona sıkıca bağlı olduğundan, el enfeksiyonlarına bağlı şişlik elin sırtında belirginleşme eğilimindedir
• Derinindeki, 3. metakarpa uzanan bir septum tenar boşluğu (m. adductor pollicis üzerinde) orta palmar boşluktan (fleksör tendonların arkasında) ayırır; enfeksiyon karpal tünel ve parmak arası boşluklar yoluyla yayılır

Anatomik varyasyonlar

• Palmaris longus tendonu kayda değer bir azınlıkta yoktur (sıklıkla yaklaşık 7'de 1 olarak belirtilir; oranlar toplumlar arasında değişir); aponevroz yine de mevcuttur ve fleksör retinakuluma tutunur

Akılda tutmak için

İngilizce akrostiş: «Cleland is the Ceiling, Grayson is the Ground; Dupuytren grabs Grayson» — Cleland tavandır (dijital demetin dorsalinde), Grayson zemindir (palmarında); Dupuytren Grayson'ı tutar.

İlgili hastalıklar

• Dupuytren kontraktürü

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2)

aponeurosis palmaris TA2 2549

Resmî İspanyolca (DeCS)

Aponeurosis palmar

İngilizce (TA2)

Palmar aponeurosis

İlgili

• Fleksör retinakulum (retinaculum musculorum flexorum)
• Dijital sinirler (el)
• Yüzeyel palmar ark (arcus palmaris superficialis)
• Orta parmak orta falanksı
• Başparmak sesamoid kemikleri (ossa sesamoidea)

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Long Flexor Tendons and Sheaths; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 58: Mano.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.