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Aponeurose palmar !
A aponeurose palmar é uma lâmina resistente sob a pele da palma; protege tendões e nervos e se espessa em cordões na doença de Dupuytren.
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O que é
Uma lâmina triangular resistente sob a pele da palma, que se abre em leque para os dedos.
O que faz
Protege os tendões e os nervos da palma e ancora a pele da palma para a preensão.
Relações
- Superficial
- Pele da palma, firmemente presa a ela por curtas traves fibrosas; o palmar curto sobre sua parte ulnar
- Profundo
- Arco palmar superficial, os ramos digitais comuns do nervo mediano e do nervo ulnar, os tendões flexores e os lumbricais
- Acima
- Tendão do palmar longo e o retináculo dos flexores em seu ápice
- Abaixo
- Bandas pré-tendíneas para as bases dos dedos e suas bainhas fibrosas, e o ligamento natatório através dos espaços interdigitais
Como localizar
Com os dedos e o punho estendidos, é palpada como um tecido firme e levemente estriado no centro da palma. Seu ápice continua o tendão do palmar longo, que se destaca no punho quando as polpas do polegar e do dedo mínimo são pressionadas uma contra a outra com o punho levemente fletido.
Exame físico
- Teste da mesa de Hueston: a mão é apoiada com a palma para baixo sobre uma mesa; se a palma e os dedos não ficam planos, o teste é positivo e indica uma contratura de Dupuytren que limita a função
Nos exames de imagem
A doença de Dupuytren é diagnosticada clinicamente. A ultrassonografia mostra os nódulos como espessamentos hipoecoicos da fáscia palmar sobre os tendões flexores e os cordões ao longo dos raios; a RM também pode mostrá-los (baixo sinal nos cordões maduros, sinal mais alto nos nódulos ativos), mas raramente é necessária. As radiografias não mostram sinal específico.
Problemas frequentes
- Contratura de Dupuytren: formam-se cordões na palma que puxam lentamente os dedos para uma posição dobrada, mais frequentemente o anular e o mínimo.
- É hereditária e mais comum em homens de ascendência norte-europeia.
Como se diagnostica
Cordões e nódulos na palma; o «teste da mesa» verifica se a mão consegue ficar apoiada plana.
Tratamento
- Observação enquanto a mão ainda consegue ficar plana.
- Liberação do cordão com agulha ou injeção de enzima, onde disponível.
- Retirada cirúrgica do tecido doente (fasciectomia) nas contraturas maiores.
Correlação clínica
- A diátese de Dupuytren (início precoce, história familiar, ambas as mãos, coxins dorsais das articulações, fibromatose plantar ou doença de Peyronie) prediz recidiva após o tratamento
- Os cordões podem ser seccionados ou removidos por aponeurotomia com agulha, injeção de enzima ou fasciectomia limitada; a lesão do nervo digital e a recidiva são as principais preocupações
- Como a pele da palma está presa a ela, o edema das infecções da mão tende a aparecer no dorso da mão
- Profundamente a ela, um septo até o 3º metacarpal separa o espaço tenar (sobre o adutor do polegar) do espaço palmar médio (atrás dos tendões flexores); a infecção se propaga pelo túnel do carpo e pelos espaços interdigitais
Variantes anatômicas
- O tendão do palmar longo está ausente numa minoria considerável (muitas vezes citada como cerca de 1 em 7; os valores variam entre populações); a aponeurose continua presente, ancorada no retináculo dos flexores
Para lembrar
«Cleland is the Ceiling, Grayson is the Ground; Dupuytren grabs Grayson» (mnemônico em inglês): Cleland é o teto (dorsal ao feixe digital), Grayson é o chão (palmar); a doença de Dupuytren acomete Grayson.
Doenças relacionadas
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O que acontece com a aponeurose palmar na doença de Dupuytren?
Bandas normais se tornam cordões que se contraem: o cordão pré-tendíneo flete a MCF; o cordão espiral, a IFP.
Por que o cordão espiral da aponeurose palmar é perigoso na cirurgia?
Ele puxa o feixe neurovascular digital em direção à linha média e à superfície, onde é facilmente cortado.
Quais ligamentos digitais são acometidos na doença de Dupuytren e quais são poupados?
Os ligamentos de Grayson (palmares ao feixe) são acometidos; os ligamentos de Cleland (dorsais) são poupados.
Por que o edema das infecções da palma tende a aparecer no dorso da mão?
A pele da palma está presa à aponeurose palmar; por isso, o edema se espalha para a pele dorsal, mais frouxa.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- aponeurosis palmaris TA2 2549
- Espanhol oficial (DeCS)
- Aponeurosis palmar
- Inglês (TA2)
- Palmar aponeurosis
Relacionado
- Retináculo dos músculos flexores
- Nervos digitais
- Arco palmar superficial
- Falange média, dedo médio
- Sesamoides do polegar
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Long Flexor Tendons and Sheaths; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 58: Mano.
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