Subscapularissehne !

Die Subscapularissehne zieht über die Schultervorderseite; sie dreht den Arm nach innen und verhindert, dass der Kopf nach vorn gleitet.

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Was es ist

Die breite Sehne der Rotatorenmanschette an der Vorderseite der Schulter; Risse schwächen die Innenrotation (Lift-off- und Belly-Press-Test). Bei der Schulterprothese wird sie abgelöst und wieder angenäht.

Was es tut

Dreht den Arm nach innen und verhindert, dass der Kopf nach vorn rutscht.

Lagebeziehungen

Verlauf: Von der Fossa subscapularis an der Vorderseite der Skapula zieht sie nach lateral vor dem Schultergelenk, unter dem Processus coracoideus, zum Tuberculum minus; einige Fasern überqueren den Sulcus intertubercularis
Vorne: Coracobrachialis und kurzer Bizepskopf (die gemeinsame Sehne), davor die A. axillaris und die Faszikel des Plexus brachialis
Tief: Vordere Schultergelenkkapsel und Lig. glenohumerale medium; der Recessus subscapularis zwischen Sehne und Kapsel öffnet sich meist ins Gelenk
Oben: Rotatorenintervall und Processus coracoideus; jenseits des Intervalls liegt die Supraspinatussehne
Unten: N. axillaris und A. circumflexa humeri posterior, die entlang ihres Unterrands zur lateralen Achsellücke ziehen; die Vasa circumflexa humeri anteriora kreuzen ihr unteres Drittel

Wie man es findet

Bei angelegtem, leicht außenrotiertem Arm ist der Ansatz am Tuberculum minus tastbar, direkt medial des Sulcus intertubercularis und lateral der Spitze des Processus coracoideus. Der größte Teil der Sehne liegt unter dem Deltamuskel und der gemeinsamen Sehne.

Klinische Untersuchung

Lift-off-Test (Gerber): Der Handrücken liegt auf dem unteren Rücken; kann die Hand nicht abgehoben werden, spricht das für einen Riss (erfordert volle Innenrotation, oft schmerzhaft)
Belly-Press-Test: Die Hand drückt auf den Bauch, wobei der Ellenbogen vorn gehalten wird; fällt der Ellenbogen zurück oder beugt sich das Handgelenk zum Drücken, ist die Sehne schwach
Bear-Hug-Test: Die Hand liegt auf der Gegenschulter, der Ellenbogen vorn, und der Untersucher versucht, sie abzuheben; kann dem nicht widerstanden werden, spricht das für einen Riss des Oberrands
Innenrotations-Lag-Zeichen: Die Hand wird passiv vom Rücken abgehoben und losgelassen; fällt sie auf den Rücken zurück, ist die Sehne gerissen
Eine stärkere passive Außenrotation als auf der Gegenseite spricht für einen kompletten Riss

In der Bildgebung

Die axiale MRT zeigt die Sehne, die vor dem Humeruskopf zum Tuberculum minus zieht; ein Riss erscheint als Flüssigkeit oder Lücke am oberen Ansatz, oft mit einer aus dem leeren Sulcus nach medial verlagerten langen Bizepssehne. Der Ultraschall mit außenrotiertem Arm beurteilt sie dynamisch und zeigt eine Bizepsinstabilität.

Häufige Probleme

Rotatorenmanschettenriss, partiell oder vollständig, durch altersbedingten Verschleiß oder einen Sturz; die häufigste Ursache einer Schulterschwäche.
Tendinopathie und Impingement: Schmerzen beim Heben des Arms und nachts.
Tendinosis calcarea (Kalkschulter): Kalkablagerungen, die plötzliche starke Schmerzen verursachen.

Wie es diagnostiziert wird

Schwäche und Schmerz bei Manschettentests (zum Beispiel dem Jobe-Test, Empty-Can-Test). Ultraschall oder MRT zeigen die Rissgröße und die Muskelqualität.

Behandlung

Physiotherapie, Schmerzmittel und manchmal Injektionen, besonders bei Teilrissen und altersbedingten Rissen.
Arthroskopische Rotatorenmanschettennaht mit Fadenankern bei vielen vollständigen Rissen, besonders bei frischen Rissen aktiver Menschen.
Inverse Schulterprothese bei großen, nicht rekonstruierbaren Rissen mit Arthrose.

Klinischer Bezug

Beim deltopektoralen Zugang markieren die Vasa circumflexa humeri anteriora (die „drei Schwestern“, eine Arterie mit zwei Venen) ihren Unterrand
Versorgt von den Nn. subscapulares superior und inferior; der N. axillaris an ihrem Unterrand ist bei der Ablösung der Sehne gefährdet
Nach Schulterendoprothese oder offener Stabilisierung verursacht das Versagen ihrer Naht eine vordere Instabilität und positive Lift-off- und Belly-Press-Tests
Traumatische Risse folgen auf eine forcierte Außenrotation oder Extension des abduzierten Arms oder auf eine vordere Luxation bei älteren Erwachsenen

Entwicklung

Das Tuberculum minus verknöchert aus einem eigenen Kern, der sich mit der übrigen proximalen Humerusepiphyse verbindet; bei Jugendlichen kann ein kräftiger Zug dieser Sehne das Tuberculum ausreißen, eine Verletzung, die im konventionellen Röntgenbild leicht übersehen wird.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo setzt die Subscapularissehne an?

Am Tuberculum minus, als einzige Rotatorenmanschettensehne dort; sie ist die kräftigste Einheit der Manschette.

Welcher Test ist für Risse des Oberrands der Subscapularissehne am sensitivsten?

Der Bear-Hug-Test: Hand auf der Gegenschulter, Ellenbogen vorn; kann dem Abheben durch den Untersucher nicht widerstanden werden, ist er positiv.

Welcher Hinweis in der Bildgebung spricht für einen übersehenen Riss der oberen Subscapularissehne?

Eine nach medial verlagerte lange Bizepssehne, da die oberen Subscapularisfasern den Bizepspulley mitbilden.

Was ist der Belly-Press-Test für die Subscapularissehne?

Die Hand drückt auf den Bauch, der Ellenbogen bleibt vorn; fällt der Ellenbogen zurück oder beugt sich das Handgelenk zum Drücken, ist die Sehne schwach.

Welche Gefäße markieren beim deltopektoralen Zugang den Unterrand der Subscapularissehne?

Die Vasa circumflexa humeri anteriora, eine Arterie mit zwei Venen.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): tendo musculi subscapularis TA2 2460
Offizielles Spanisch (DeCS): Tendón del músculo subescapular
Englisch (TA2): Subscapularis tendon

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Subscapularis Muscle; Anatomy, Rotator Cuff.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Subscapularissehne, hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical