Sistema muscular · Miembro superior
Tendón del subescapular !
El tendón del subescapular cruza la parte delantera del hombro; gira el brazo hacia adentro y evita que la cabeza se deslice hacia adelante.
Nombre oficial: Tendón del músculo subescapular
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Qué es
El tendón ancho del manguito rotador en la parte anterior del hombro; su rotura debilita la rotación interna (pruebas de despegue y de presión abdominal). Se desinserta y se repara en la prótesis de hombro.
Qué hace
Gira el brazo hacia adentro y evita que la cabeza se deslice hacia adelante.
Datos clave
- Se une a
- Subescapular al tubérculo menor; sus fibras superiores ayudan a formar la polea del tendón largo del bíceps y algunas cruzan el surco intertubercular
- Función
- Rotación medial y estabilidad anterior del hombro; su rotura puede dejar que el tendón largo del bíceps se luxe hacia medial; pruebas de despegue (lift-off) y de presión abdominal
- Tenso en
- Rotación lateral
Relaciones
- Trayecto
- Desde la fosa subescapular, en la cara anterior de la escápula, pasa hacia lateral por delante de la articulación del hombro y bajo la apófisis coracoides hasta el tubérculo menor; algunas fibras cruzan el surco intertubercular
- Delante
- Coracobraquial y porción corta del bíceps (tendón conjunto) y, por delante de ellos, la arteria axilar y los fascículos del plexo braquial
- Profundo
- Cápsula anterior del hombro y ligamento glenohumeral medio; el receso subescapular, entre tendón y cápsula, suele comunicar con la articulación
- Arriba
- Intervalo rotador y apófisis coracoides; al otro lado del intervalo está el tendón del supraespinoso
- Abajo
- Nervio axilar y arteria circunfleja humeral posterior, que pasan por su borde inferior hacia el espacio cuadrangular; los vasos circunflejos humerales anteriores cruzan su tercio inferior
Cómo se localiza
Con el brazo junto al cuerpo y en ligera rotación externa, la inserción se palpa en el tubérculo menor, justo medial al surco intertubercular (corredera bicipital) y lateral a la punta de la apófisis coracoides. La mayor parte del tendón queda profunda al deltoides y al tendón conjunto.
Exploración
- Prueba de despegue (lift-off de Gerber): el dorso de la mano se apoya en la zona lumbar; no poder separarla indica rotura (exige rotación medial completa, a menudo dolorosa)
- Prueba de presión abdominal (belly press): la mano presiona el abdomen con el codo adelantado; si el codo se va hacia atrás o la muñeca se flexiona para empujar, el tendón está débil
- Prueba del abrazo de oso (bear hug): la mano sobre el hombro contrario con el codo adelantado y quien explora intenta despegarla; no poder resistir sugiere rotura del borde superior
- Signo de retraso en rotación interna: se separa la mano de la espalda de forma pasiva y se suelta; si vuelve a caer sobre la espalda, el tendón está roto
- Una rotación lateral pasiva mayor que la del otro lado sugiere rotura completa
En imágenes
La RM axial muestra el tendón cruzando por delante de la cabeza humeral hasta el tubérculo menor; la rotura se ve como líquido o un defecto en la inserción superior, a menudo con el tendón largo del bíceps luxado hacia medial y la corredera vacía. La ecografía con el brazo en rotación externa lo valora de forma dinámica y muestra la inestabilidad del bíceps.
Problemas frecuentes
- Rotura del manguito, parcial o completa, por desgaste o por una caída; la causa más frecuente de debilidad del hombro.
- Tendinopatía y pinzamiento: dolor al levantar el brazo y por la noche.
- Tendinitis calcificante: depósitos de calcio que causan dolor intenso y súbito.
Cómo se diagnostica
Debilidad y dolor en las pruebas del manguito (por ejemplo, la prueba de la lata vacía). La ecografía o la resonancia muestran el tamaño de la rotura y la calidad del músculo.
Tratamiento
- Fisioterapia, analgésicos y a veces infiltraciones, sobre todo en roturas parciales y degenerativas.
- Reparación artroscópica del manguito rotador con anclajes de sutura en muchas roturas completas, sobre todo recientes y en personas activas.
- Prótesis reversa de hombro en roturas grandes e irreparables con artrosis.
Correlación clínica
- En el abordaje deltopectoral, los vasos circunflejos humerales anteriores (las «tres hermanas», una arteria y dos venas) marcan su borde inferior
- Lo inervan los nervios subescapulares superior e inferior; el nervio axilar, en su borde inferior, corre riesgo al desinsertar el tendón
- Después de una prótesis de hombro o de una estabilización abierta, el fallo de su reparación causa inestabilidad anterior y pruebas de despegue y de presión abdominal positivas
- Las roturas traumáticas siguen a una rotación lateral o extensión forzada del brazo en abducción, o a una luxación anterior en un adulto mayor
Desarrollo
El tubérculo menor se osifica a partir de un centro independiente que se une al resto de la epífisis humeral proximal; en adolescentes, una tracción brusca de este tendón puede arrancar el tubérculo, una lesión que pasa inadvertida con facilidad en la radiografía simple.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde se inserta el tendón del subescapular?
En el tubérculo menor, el único tendón del manguito rotador allí; es la unidad más fuerte del manguito.
¿Qué prueba es la más sensible para las roturas del borde superior del tendón del subescapular?
La prueba del abrazo de oso (bear-hug): mano sobre el hombro contrario, codo adelante; no poder resistir cuando el examinador la levanta es positivo.
¿Qué pista de imagen sugiere una rotura no detectada del borde superior del tendón del subescapular?
Un tendón largo del bíceps desplazado a medial, porque las fibras superiores del subescapular forman parte de la polea bicipital.
¿En qué consiste la prueba de presión abdominal (belly-press) para el tendón del subescapular?
La mano presiona el abdomen con el codo adelante; si el codo cae hacia atrás o la muñeca se flexiona para empujar, el tendón está débil.
¿Qué vasos marcan el borde inferior del tendón del subescapular en el abordaje deltopectoral?
Los vasos circunflejos humerales anteriores, una arteria con dos venas.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- tendo musculi subscapularis TA2 2460
- Español oficial (DeCS)
- Tendón del músculo subescapular
- Inglés (TA2)
- Subscapularis tendon
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Subscapularis Muscle; Anatomy, Rotator Cuff.
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