Kas sistemi · Üst ekstremite

Subskapularis tendonu !

Subskapularis tendonu omuzun önünü geçer; kolu içe döndürür ve topun öne kaymasını engeller.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Omzun önündeki geniş rotator manşet tendonu; yırtıkları içe dönmeyi zayıflatır (lift-off ve karın bastırma testleri). Omuz protezinde ayrılır ve onarılır.

Ne işe yarar

Kolu içe döndürür ve omuz başının öne kaymasını engeller.

Komşuluklar

Seyir

Skapulanın önündeki fossa subscapularis'ten laterale doğru omuz ekleminin önünden, korakoid çıkıntının altından tuberculum minus'a geçer; bazı lifleri intertüberküler oluğu çaprazlar

Önde

Korakobrakiyalis ve bisepsin kısa başı (konjoint tendon); bunların önünde aksiller arter ve brakiyal pleksusun kordları

Derin

Ön omuz kapsülü ve orta glenohumeral bağ; tendon ile kapsül arasındaki subskapular resesus genellikle ekleme açılır

Üstte

Rotator aralık ve korakoid çıkıntı; aralığın karşısında supraspinatus tendonu

Altta

Alt kenarı boyunca dörtgen aralığa doğru geçen aksiller sinir ve a. circumflexa humeri posterior; ön sirkumfleks humeral damarlar alt üçte birini çaprazlar

Nasıl bulunur

Kol yanda ve hafifçe dışa dönükken yapışma yeri tuberculum minus üzerinde, intertüberküler oluğun hemen medialinde ve korakoid çıkıntının ucunun lateralinde hissedilir. Tendonun büyük kısmı deltoid ve konjoint tendonun derininde yer alır.

Fizik muayene

• Lift-off testi (Gerber): elin sırtı belin alt kısmına dayanır; eli sırttan uzaklaştıramamak yırtığı gösterir (tam iç rotasyon gerektirir, sıklıkla ağrılıdır)
• Karın basma testi: el, dirsek önde tutularak karna bastırır; dirsek geriye düşüyorsa veya itmek için el bileği fleksiyona geliyorsa tendon güçsüzdür
• Ayı kucaklaması testi: el, dirsek önde olacak şekilde karşı omza konur ve muayene eden onu kaldırmaya çalışır; karşı koyamamak üst kenar yırtığını düşündürür
• İç rotasyon gecikme belirtisi: el sırttan pasif olarak kaldırılıp bırakılır; yeniden sırta düşerse tendon yırtıktır
• Diğer taraftan daha fazla pasif dış rotasyon tam yırtığı düşündürür

Görüntülemede

Aksiyel MR tendonun humerus başının önünden tuberculum minus'a geçişini gösterir; yırtık, üst yapışma yerinde sıvı veya boşluk olarak görülür, sıklıkla uzun biseps tendonu boş bir oluktan mediale yer değiştirmiştir. Kol dışa döndürülerek yapılan ultrason onu dinamik olarak değerlendirir ve biseps instabilitesini gösterir.

Sık görülen sorunlar

• Yaşa bağlı yıpranmadan veya düşmeden kaynaklanan kısmi ya da tam kat rotator manşet yırtığı; omuz güçsüzlüğünün en sık nedeni.
• Tendinopati ve sıkışma: kolu kaldırırken ve geceleri ağrı.
• Kalsifik tendinit: ani şiddetli ağrıya yol açan kalsiyum birikimleri.

Nasıl tanı konur

Manşet testlerinde güçsüzlük ve ağrı (örneğin boş kutu testi). Ultrasonografi veya MR yırtığın boyutunu ve kas kalitesini gösterir.

Tedavi

• Özellikle kısmi ve yaşa bağlı yırtıklarda fizik tedavi, ağrı kesiciler ve bazen enjeksiyonlar.
• Tam kat yırtıkların çoğunda, özellikle aktif kişilerdeki yeni yırtıklarda, sütür ankorlarıyla artroskopik rotator manşet onarımı.
• Artritle birlikte büyük, onarılamaz yırtıklarda ters (reverse) omuz protezi.

Klinik ilişki

• Deltopektoral yaklaşımda ön sirkumfleks humeral damarlar ('üç kız kardeş', bir arter ve iki ven) alt kenarını belirler
• Üst ve alt subskapular sinirlerle innerve edilir; tendon serbestleştirilirken alt kenarındaki aksiller sinir risk altındadır
• Omuz protezi veya açık stabilizasyondan sonra onarımının başarısızlığı ön instabiliteye ve pozitif lift-off ve karın basma testlerine yol açar
• Travmatik yırtıklar, abdüksiyondaki kolun zorlu dış rotasyonu veya ekstansiyonundan ya da yaşlı bir erişkinde ön çıkıktan sonra görülür

Gelişim

Tuberculum minus, üst humerus epifizinin geri kalanına katılan ayrı bir merkezden kemikleşir; ergenlerde bu tendonun güçlü çekişi tüberkülü avulse edebilir; bu yaralanma düz grafilerde kolayca atlanır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2)

tendo musculi subscapularis TA2 2460

Resmî İspanyolca (DeCS)

Tendón del músculo subescapular

İngilizce (TA2)

Subscapularis tendon

İlgili

• Biseps uzun baş tendonu
• Subskapularis kası (m. subscapularis)
• Humerus (pazu kemiği)
• Skapula (kürek kemiği)

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Subscapularis Muscle; Anatomy, Rotator Cuff.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.