Sistema muscular · Membro superior
Tendão do subescapular !
O tendão do subescapular cruza a frente do ombro; gira o braço para dentro e impede que a cabeça do úmero deslize para frente.
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O que é
O tendão largo do manguito rotador na parte anterior do ombro; as rupturas enfraquecem a rotação interna (testes de lift-off e belly-press). É desinserido e reparado na prótese de ombro.
O que faz
Roda o braço para dentro e impede que a cabeça deslize para a frente.
Relações
- Trajeto
- Da fossa subescapular, na face anterior da escápula, passa lateralmente à frente da articulação do ombro, sob o processo coracoide, até o tubérculo menor; algumas fibras cruzam o sulco intertubercular
- Na frente
- Coracobraquial e cabeça curta do bíceps (o tendão conjunto) e, à frente deles, a artéria axilar e os fascículos do plexo braquial
- Profundo
- Cápsula anterior do ombro e o ligamento glenoumeral médio; o recesso subescapular entre o tendão e a cápsula geralmente se abre na articulação
- Acima
- Intervalo dos rotadores e o processo coracoide; do outro lado do intervalo fica o tendão do supraespinal
- Abaixo
- Nervo axilar e artéria circunflexa posterior do úmero, que passam ao longo de sua borda inferior em direção ao espaço quadrangular; os vasos circunflexos anteriores do úmero cruzam seu terço inferior
Como localizar
Com o braço junto ao corpo e levemente rodado para fora, a inserção é palpada no tubérculo menor, logo medial ao sulco intertubercular e lateral à ponta do processo coracoide. A maior parte do tendão fica profunda ao deltoide e ao tendão conjunto.
Exame físico
- Teste lift-off (Gerber): o dorso da mão repousa na região lombar; a incapacidade de afastá-la indica ruptura (exige rotação medial completa, muitas vezes dolorosa)
- Teste belly-press: a mão pressiona o abdome com o cotovelo mantido à frente; se o cotovelo cai para trás ou o punho flete para empurrar, o tendão está fraco
- Teste bear-hug: a mão repousa sobre o ombro oposto com o cotovelo à frente e o examinador tenta levantá-la; a incapacidade de resistir sugere ruptura da borda superior
- Sinal de lag em rotação interna: a mão é afastada passivamente das costas e solta; se cai de volta sobre as costas, o tendão está rompido
- Mais rotação lateral passiva do que no outro lado sugere ruptura completa
Nos exames de imagem
A RM axial mostra o tendão cruzando à frente da cabeça do úmero até o tubérculo menor; a ruptura aparece como líquido ou falha na inserção superior, muitas vezes com o tendão da cabeça longa do bíceps deslocado medialmente para fora de um sulco vazio. A ultrassonografia com o braço rodado para fora o avalia dinamicamente e mostra a instabilidade do bíceps.
Problemas frequentes
- Ruptura do manguito rotador, parcial ou completa, por desgaste com a idade ou por queda; a causa mais comum de fraqueza no ombro.
- Tendinopatia e impacto: dor ao elevar o braço e à noite.
- Tendinite calcária: depósitos de cálcio que causam dor intensa e súbita.
Como se diagnostica
Fraqueza e dor nos testes do manguito (por exemplo, o teste da lata vazia). A ultrassonografia ou a RM mostram o tamanho da ruptura e a qualidade do músculo.
Tratamento
- Fisioterapia, analgésicos e às vezes infiltrações, sobretudo nas rupturas parciais e nas relacionadas à idade.
- Reparo artroscópico do manguito rotador com âncoras de sutura em muitas rupturas de espessura total, sobretudo as recentes em pessoas ativas.
- Prótese reversa de ombro nas rupturas grandes e irreparáveis com artrose.
Correlação clínica
- Na via deltopeitoral, os vasos circunflexos anteriores do úmero (as «três irmãs», uma artéria com duas veias) marcam sua borda inferior
- Inervado pelos nervos subescapulares superior e inferior; o nervo axilar em sua borda inferior corre risco quando o tendão é liberado
- Após artroplastia do ombro ou estabilização aberta, a falha de seu reparo causa instabilidade anterior e testes lift-off e belly-press positivos
- As rupturas traumáticas ocorrem após rotação lateral ou extensão forçadas do braço abduzido, ou após luxação anterior num adulto mais velho
Desenvolvimento
O tubérculo menor ossifica a partir de um centro separado que se une ao restante da epífise proximal do úmero; em adolescentes, uma tração forte deste tendão pode avulsionar o tubérculo, lesão que passa facilmente despercebida nas radiografias simples.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Onde se insere o tendão do subescapular?
No tubérculo menor, o único tendão do manguito rotador ali; é a unidade mais forte do manguito.
Qual teste é o mais sensível para rupturas da borda superior do tendão do subescapular?
O teste bear-hug: mão sobre o ombro oposto, cotovelo à frente; a incapacidade de resistir quando o examinador tenta levantá-la é positiva.
Qual indício de imagem sugere uma ruptura superior do tendão do subescapular não diagnosticada?
Um tendão da cabeça longa do bíceps deslocado medialmente, já que as fibras superiores do subescapular ajudam a formar a polia do bíceps.
O que é o teste belly-press para o tendão do subescapular?
A mão pressiona o abdome com o cotovelo à frente; se o cotovelo cai para trás ou o punho flete para empurrar, o tendão está fraco.
Quais vasos marcam a borda inferior do tendão do subescapular na via deltopeitoral?
Os vasos circunflexos anteriores do úmero, uma artéria com duas veias.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- tendo musculi subscapularis TA2 2460
- Espanhol oficial (DeCS)
- Tendón del músculo subescapular
- Inglês (TA2)
- Subscapularis tendon
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Subscapularis Muscle; Anatomy, Rotator Cuff.
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