Tendon du subscapulaire (sous-scapulaire) !

Le tendon du subscapulaire croise l'avant de l'épaule ; il tourne le bras en dedans et empêche la tête humérale de glisser vers l'avant.

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Ce que c'est

Le large tendon de la coiffe des rotateurs situé à l'avant de l'épaule ; ses ruptures affaiblissent la rotation interne (lift-off test et belly-press test). Il est désinséré puis réparé lors de la pose d'une prothèse d'épaule.

Ce qu'il fait

Tourne le bras vers l'intérieur et empêche la tête humérale de glisser vers l'avant.

Rapports

Trajet: Depuis la fosse subscapulaire à la face antérieure de la scapula, il passe latéralement en avant de l'articulation de l'épaule, sous le processus coracoïde, jusqu'au tubercule mineur ; quelques fibres enjambent le sillon intertuberculaire
En avant: Coracobrachial et chef court du biceps (tendon conjoint), et en avant d'eux l'artère axillaire et les faisceaux du plexus brachial
Profond: Capsule antérieure de l'épaule et ligament glénohuméral moyen ; le récessus subscapulaire entre tendon et capsule s'ouvre habituellement dans l'articulation
Au-dessus: Intervalle des rotateurs et processus coracoïde ; de l'autre côté de l'intervalle se trouve le tendon du supra-épineux
Au-dessous: Nerf axillaire et artère circonflexe humérale postérieure, qui longent son bord inférieur vers l'espace quadrangulaire ; les vaisseaux circonflexes huméraux antérieurs croisent son tiers inférieur

Comment le repérer

Bras le long du corps et légèrement en rotation latérale, l'insertion se palpe sur le tubercule mineur, juste en dedans du sillon intertuberculaire et en dehors de la pointe du processus coracoïde. La majeure partie du tendon est sous le deltoïde et le tendon conjoint.

Examen clinique

Test lift-off (Gerber) : le dos de la main repose sur le bas du dos ; l'incapacité à l'en décoller indique une rupture (exige une rotation médiale complète, souvent douloureuse)
Test belly-press (de l'appui abdominal) : la main appuie sur l'abdomen, coude maintenu vers l'avant ; si le coude recule ou si le poignet se fléchit pour pousser, le tendon est déficitaire
Test bear-hug : la main repose sur l'épaule opposée, coude vers l'avant, et l'examinateur tente de la soulever ; l'incapacité à résister évoque une rupture du bord supérieur
Signe du défaut de rotation médiale (internal rotation lag sign) : la main est décollée passivement du dos puis lâchée ; si elle retombe sur le dos, le tendon est rompu
Une rotation latérale passive supérieure à celle du côté opposé évoque une rupture complète

En imagerie

L'IRM axiale montre le tendon passant en avant de la tête humérale jusqu'au tubercule mineur ; une rupture apparaît comme du liquide ou une solution de continuité à l'insertion supérieure, souvent avec un tendon du long biceps luxé en dedans hors d'un sillon vide. L'échographie, bras en rotation latérale, l'évalue de façon dynamique et montre l'instabilité du biceps.

Problèmes fréquents

Rupture de la coiffe des rotateurs, partielle ou transfixiante, par usure liée à l'âge ou après une chute ; la cause la plus fréquente de faiblesse de l'épaule.
Tendinopathie et conflit sous-acromial : douleur à l'élévation du bras et la nuit.
Tendinite calcifiante : dépôts calciques provoquant une douleur intense et brutale.

Comment le diagnostiquer

Faiblesse et douleur aux tests de la coiffe (par exemple le test de Jobe). L'échographie ou l'IRM montre la taille de la rupture et la qualité du muscle.

Traitement

Rééducation, antalgiques et parfois infiltrations, surtout pour les ruptures partielles et liées à l'âge.
Réparation arthroscopique de la coiffe par ancres de suture pour de nombreuses ruptures transfixiantes, surtout récentes chez les personnes actives.
Prothèse d'épaule inversée pour les grandes ruptures irréparables avec arthrose.

Corrélation clinique

Dans la voie deltopectorale, les vaisseaux circonflexes huméraux antérieurs (les « trois sœurs », une artère et deux veines) marquent son bord inférieur
Innervé par les nerfs subscapulaires supérieur et inférieur ; le nerf axillaire, à son bord inférieur, est menacé lors de la désinsertion du tendon
Après une arthroplastie de l'épaule ou une stabilisation à ciel ouvert, l'échec de sa réparation entraîne une instabilité antérieure et des tests lift-off et belly-press positifs
Les ruptures traumatiques font suite à une rotation latérale forcée ou à une extension forcée du bras en abduction, ou à une luxation antérieure chez le sujet âgé

Développement

Le tubercule mineur s'ossifie à partir d'un centre distinct qui rejoint le reste de l'épiphyse humérale supérieure ; chez l'adolescent, une traction violente de ce tendon peut arracher le tubercule, lésion facilement méconnue sur les radiographies standard.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où s'insère le tendon du subscapulaire ?

Sur le tubercule mineur, seul tendon de la coiffe des rotateurs à cet endroit ; c'est l'unité la plus puissante de la coiffe.

Quel test est le plus sensible pour les ruptures du bord supérieur du tendon du subscapulaire ?

Le test bear-hug : main sur l'épaule opposée, coude vers l'avant ; il est positif si le patient ne peut pas résister quand l'examinateur tente de soulever la main.

Quel indice d'imagerie évoque une rupture méconnue de la partie haute du tendon du subscapulaire ?

Un tendon du long biceps luxé en dedans, car les fibres supérieures du subscapulaire participent à la poulie du biceps.

Qu'est-ce que le test belly-press pour le tendon du subscapulaire ?

La main appuie sur l'abdomen, coude vers l'avant ; si le coude recule ou si le poignet se fléchit pour pousser, le tendon est déficitaire.

Quels vaisseaux marquent le bord inférieur du tendon du subscapulaire dans la voie deltopectorale ?

Les vaisseaux circonflexes huméraux antérieurs, une artère et deux veines.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): tendo musculi subscapularis TA2 2460
Espagnol officiel (DeCS): Tendón del músculo subescapular
Anglais (TA2): Subscapularis tendon

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Subscapularis Muscle; Anatomy, Rotator Cuff.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Tendon du subscapulaire (sous-scapulaire) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical