Syndesmosenbänder !

Die Syndesmosenbänder halten die unteren Enden von Tibia und Fibula direkt über dem Sprunggelenk zusammen; sie reißen bei der hohen Sprunggelenksdistorsion.

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Was es ist

Eine Gruppe von Bändern, die die unteren Enden von Schienbein und Wadenbein knapp oberhalb des Sprunggelenks verbinden (Syndesmose).

Was es tut

Halten die beiden Unterschenkelknochen fest zusammen, sodass das Sprungbein passgenau zwischen ihnen sitzt (Malleolengabel).

Lagebeziehungen

Vorne: Nervus fibularis superficialis, der die Vorderseite des Sprunggelenks kreuzt, Fibularis tertius und Zehenstrecksehnen; direkt darüber tritt der Ramus perforans der Arteria fibularis durch die Membrana interossea
Hinten: Hinteres Kantenfragment der Tibia (Malleolus posterior), an dem das hintere Band ansetzt; dahinter die Sehnen von Fibularis longus und brevis und weiter medial der Flexor hallucis longus
Oben: Membrana interossea, die sich nach unten als Ligamentum interosseum fortsetzt
Unten: Talusrolle in der Malleolengabel; das Ligamentum transversum vertieft die Rückseite der Gabel wie eine Lippe

Wie man es findet

Das Ligamentum tibiofibulare anterius verläuft schräg direkt über dem Sprunggelenkspalt zwischen Vorderseite der Tibia und Fibula. Druckschmerz hier, höher als am LFTA, und Schmerzen, die in den Unterschenkel ausstrahlen, sprechen für eine hohe Sprunggelenksdistorsion.

Klinische Untersuchung

Squeeze-Test: Tibia und Fibula werden in Wadenmitte zusammengedrückt; Schmerz unten am Sprunggelenk spricht für eine Syndesmosenverletzung
Außenrotationstest (Kleiger): Knie 90°, Sprunggelenk neutral, Fuß nach außen gedreht; Schmerz über der vorderen Syndesmose ist positiv (medialer Schmerz weist auf das Innenband)
Fibula-Translationstest: Die Fibula wird gegen die Tibia nach vorn und hinten bewegt; Schmerz oder mehr Beweglichkeit als auf der Gegenseite ist positiv
Cotton-Test: Der Talus wird in der Gabel seitlich hin- und hergeschoben; vermehrte Beweglichkeit spricht für eine Laxität von Syndesmose und Innenband

In der Bildgebung

A.-p.- und Mortise-Aufnahmen etwa 1 cm über dem Plafond: tibiofibularer Raum (normal unter etwa 6 mm) und Überlappung; Aufnahmen im Stand oder Außenrotations-Stressaufnahmen zeigen diskrete Erweiterungen. Aufnahmen der gesamten Fibula bis zum Knie schließen eine Maisonneuve-Fraktur aus. Das CT (idealerweise beidseitig, unter Belastung) zeigt die Fibulaposition; das MRT die Bänder.

Häufige Probleme

Syndesmosenverletzung („hohe Sprunggelenksverstauchung“): Der Fuß wird gewaltsam nach außen verdreht, oft bei Kontaktsportarten. Sie heilt meist langsamer als eine normale Verstauchung.
Oft zusammen mit Sprunggelenksfrakturen oder Rissen des Innenbandes (Ligamentum deltoideum) verletzt.
Wenn die Knochen auseinanderweichen und so bleiben, kann das Sprunggelenk instabil werden und verschleißen.

Wie es diagnostiziert wird

Körperliche Untersuchung (Squeeze-Test, Außenrotationstest). Röntgen, manchmal im Stehen, um eine Erweiterung zu erkennen; CT oder MRT.

Behandlung

Stabile Verletzungen: ein Walker, Teilbelastung des Fußes und Physiotherapie.
Instabile Verletzungen: Operation, um die Knochen mit einer Stellschraube oder einem kräftigen Faden-Knopf-System (Suture-Button) zusammenzuhalten.

Klinischer Bezug

Instabile Verletzungen werden mit Stellschrauben oder Suture-Button-Implantaten über die Syndesmose fixiert; die Fibula muss exakt in der Incisura tibiae sitzen, da eine Fehlreposition zu Schmerzen und Arthrose führt
Knöcherne Ausrisse des vorderen Bandes: von der Tibia (Tubercule de Tillaux-Chaput) oder von der Fibula (Wagstaffe-Le-Fort-Fragment)
Wiederholte Verletzungen können einen verdickten Bandzug oder eine Narbe hinterlassen, die vorn im Sprunggelenk am Talus anschlägt

Anatomische Varianten

Die Incisura fibularis der Tibia variiert im CT in ihrer Form, von tief und gekrümmt bis flach; eine flache Incisura erschwert die Beurteilung der korrekten Fibulareposition
Ein akzessorischer unterer Zug des Ligamentum tibiofibulare anterius (Bassett-Band) ist häufig vorhanden

Entwicklung

Die distale Tibiawachstumsfuge schließt sich in der Adoleszenz von medial nach lateral, sodass das vordere Band eine Zeit lang die noch offene anterolaterale Ecke der Epiphyse ausreißen kann (juvenile Tillaux-Fraktur).

Zugehörige Erkrankungen

Sprunggelenksfraktur

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Bänder bilden die distale tibiofibulare Syndesmose?

Ligamentum tibiofibulare anterius und posterius, Ligamentum transversum und Ligamentum interosseum.

Welcher Mechanismus verursacht eine hohe Sprunggelenksdistorsion, und welches Band reißt zuerst?

Außenrotation des Fußes (oft mit Dorsalextension); das Ligamentum tibiofibulare anterius reißt zuerst.

Was ist eine Maisonneuve-Verletzung?

Eine Syndesmosen- und Innenbandruptur mit Fraktur der proximalen Fibula, leicht übersehen, wenn nur das Sprunggelenk geröntgt wird.

Worauf weist ein positiver Squeeze-Test hin?

Auf eine Syndesmosenverletzung: Das Zusammendrücken von Tibia und Fibula in Wadenmitte verursacht Schmerzen unten am Sprunggelenk.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): ligamentum tibiofibulare anterius; ligamentum tibiofibulare posterius; ligamentum tibiofibulare transversum; syndesmosis tibiofibularis TA2 1869
Offizielles Spanisch (DeCS): Ligamentos tibiofibulares (sindesmosis tibiofibular)
Englisch (TA2): Anterior tibiofibular ligament

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Distal Tibiofibular Joint (Tibiofibular Syndesmosis).

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Syndesmosenbänder, hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical