Articulaciones y ligamentos · Miembro inferior

Ligamentos de la sindesmosis !

Los ligamentos de la sindesmosis mantienen unidos los extremos inferiores de la tibia y el peroné arriba del tobillo; se rompen en el esguince alto.

Nombre oficial: Ligamentos tibiofibulares (sindesmosis tibiofibular)

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Qué es

Un conjunto de ligamentos que unen los extremos inferiores de la tibia y el peroné, justo arriba de la articulación del tobillo.

Qué hace

Mantienen los dos huesos de la pierna bien unidos para que el astrágalo encaje firme entre ellos.

Datos clave

Se une a

Ligamentos tibioperoneos anteroinferior, posteroinferior, transverso e interóseo: tibia distal al peroné distal

Función

Mantienen unida la mortaja del tobillo; se lesionan en el esguince alto de tobillo

Tenso en

Flexión dorsal y rotación externa del pie

Relaciones

Delante

Nervio peroneo superficial, que cruza la cara anterior del tobillo, y los tendones del peroneo tercero y extensores de los dedos; justo por encima emerge la rama perforante de la arteria peronea a través de la membrana interósea

Detrás

Maléolo posterior de la tibia, donde se inserta el ligamento posterior; por detrás, los tendones del peroneo largo y del peroneo corto y, más medial, el flexor largo del dedo gordo

Arriba

Membrana interósea, que se continúa hacia abajo como ligamento interóseo

Abajo

Cúpula del astrágalo en la mortaja del tobillo; el ligamento transverso profundiza la parte posterior de la mortaja como un rodete

Cómo se localiza

El ligamento tibioperoneo anteroinferior corre en sentido oblicuo justo por encima de la interlínea del tobillo, entre la cara anterior de la tibia y el peroné. El dolor a la presión en este punto, más alto que el LPAA, y un dolor que sube por la pierna sugieren un esguince alto.

Exploración

• Prueba de compresión (squeeze test): se comprimen tibia y peroné a mitad de la pantorrilla; el dolor que aparece abajo, en el tobillo, sugiere lesión de la sindesmosis
• Prueba de rotación externa (de Kleiger): rodilla a 90°, tobillo en neutro, pie girado hacia fuera; es positiva si duele la parte anterior de la sindesmosis (el dolor medial orienta al ligamento deltoideo)
• Prueba de traslación del peroné: se mueve el peroné hacia delante y atrás contra la tibia; es positiva si hay dolor o más movimiento que en el otro lado
• Prueba de Cotton: se empuja el astrágalo de lado a lado en la mortaja; el movimiento excesivo sugiere laxitud de la sindesmosis y del deltoideo

En imágenes

Radiografías AP y de mortaja a 1 cm sobre el pilón: espacio claro tibioperoneo (normalmente menor de unos 6 mm) y superposición; las proyecciones en carga o en estrés de rotación externa muestran ensanchamientos leves. La radiografía del peroné completo hasta la rodilla descarta una fractura de Maisonneuve. La TC (mejor bilateral y en carga) muestra la posición del peroné; la RM, los ligamentos.

Problemas frecuentes

• Esguince alto de tobillo: el pie se ve forzado a girar hacia afuera, a menudo en deportes de contacto. Por lo general tarda más en sanar que un esguince común.
• Con frecuencia se lesionan junto con fracturas de tobillo o rupturas del ligamento deltoideo.
• Si los huesos se separan y quedan así, el tobillo puede volverse inestable y desgastarse.

Cómo se diagnostica

Un examen físico (prueba de compresión, prueba de rotación externa). Radiografías, a veces de pie, para buscar separación; tomografía o resonancia magnética.

Tratamiento

• Lesiones estables: una bota, apoyo limitado del pie y fisioterapia.
• Lesiones inestables: cirugía para mantener los huesos unidos con un tornillo o con un dispositivo de sutura fuerte y botón.

Correlación clínica

• Las lesiones inestables se fijan con tornillos o con dispositivos de sutura con botón a través de la sindesmosis; el peroné debe quedar exacto en la escotadura tibial, porque la mala reducción lleva a dolor y artrosis
• Avulsiones óseas del ligamento anterior: de la tibia (tubérculo de Tillaux-Chaput) o del peroné (fragmento de Wagstaffe-Le Fort)
• Las lesiones repetidas pueden dejar un fascículo engrosado o cicatriz que pinza el astrágalo en la parte anterior del tobillo

Variantes anatómicas

• La escotadura peronea de la tibia (incisura) varía de forma en la TC, de profunda y curva a poco profunda y plana; una incisura plana hace más difícil juzgar si el peroné quedó bien reducido
• Con frecuencia existe un fascículo inferior accesorio del ligamento tibioperoneo anteroinferior (ligamento de Bassett)

Desarrollo

La fisis distal de la tibia se cierra de medial a lateral en la adolescencia; durante ese periodo el ligamento anterior puede arrancar la esquina anterolateral de la epífisis aún abierta (fractura de Tillaux juvenil).

Enfermedades relacionadas

• Fractura de tobillo

Póngase a prueba

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2)

ligamentum tibiofibulare anterius; ligamentum tibiofibulare posterius; ligamentum tibiofibulare transversum; syndesmosis tibiofibularis TA2 1869

Español oficial (DeCS)

Ligamentos tibiofibulares (sindesmosis tibiofibular)

Inglés (TA2)

Anterior tibiofibular ligament

También llamado

ligamentos tibioperoneos anterior y posterior · ligamentos tibiofibulares

Relacionado

• LPAA
• Ligamento deltoideo
• Membrana interósea
• Peroné
• Tibia

Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Distal Tibiofibular Joint (Tibiofibular Syndesmosis).

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