Sprunggelenksfraktur !

Eine Sprunggelenksfraktur ist ein Bruch eines oder beider Knöchel (Malleolen), oft mit Bandrissen, die das Gelenk instabil machen können.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein Bruch eines oder mehrerer Malleolen (der unteren Enden von Tibia und Fibula), oft mit einer Bandverletzung, die das obere Sprunggelenk instabil machen kann.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten Frakturen der unteren Extremität. Niedrigenergetische Verdrehverletzungen überwiegen; Häufigkeitsgipfel finden sich bei jungen aktiven Männern und bei älteren Frauen.

Ursachen

Verdrehverletzung (Rotationstrauma) des Fußes gegenüber dem Unterschenkel
Stürze, Sport und Fehltritt von einer Bordsteinkante
Hochrasanztrauma (Straßenverkehr, Sturz aus der Höhe)

Risikofaktoren

Osteoporose und höheres Alter
Adipositas
Kontakt- und Pivot-Sportarten
Diabetes mit Neuropathie (schlechtere Heilung und Komplikationen)
Rauchen (verzögert Knochen- und Wundheilung)

Pathophysiologie

Die Malleolengabel ist ein Ring aus Knochen und Bändern um den Talus. Eine Rotationskraft bricht diesen Ring an einer oder mehreren Stellen: Außenknöchel, Innenknöchel oder Lig. deltoideum, hinteres Volkmann-Dreieck (Malleolus posterior) und Syndesmose. Versagen zwei Teile des Rings, kann der Talus verschoben werden und das Gelenk wird instabil.

Einteilung

Weber A: Fibulafraktur unterhalb der Syndesmose, meist stabil
Weber B: auf Höhe der Syndesmose, Stabilität variabel
Weber C: oberhalb der Syndesmose, Syndesmose verletzt, meist instabil
Nach Anzahl der Malleolen: uni-, bi-, trimalleolär
Lauge-Hansen-Klassifikation nach Mechanismus (Fußstellung und Kraftrichtung)

Symptome und Zeichen

Schmerzen und Schwellung um das Sprunggelenk nach einer Verletzung
Unfähigkeit, das Bein zu belasten
Bluterguss
Druckschmerz über den Malleolen
Sichtbare Fehlstellung bei Luxation

Diagnose

Klinisch: Die Ottawa Ankle Rules leiten die Röntgenindikation: Knochendruckschmerz an der Hinterkante oder Spitze eines der Malleolen oder Unfähigkeit, vier Schritte zu belasten. Proximale Fibula, Fußpulse und Nerven prüfen.
Untersuchungen: Für die Fraktur meist keine; präoperative Untersuchungen, wenn eine Operation geplant ist.
Bildgebung: Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks (a.-p., seitlich und Mortise-Aufnahme) zeigen die Fraktur und eine Talusverschiebung. Stressaufnahmen beurteilen die Stabilität; CT bei komplexen Frakturen oder Frakturen des Malleolus posterior.

Differenzialdiagnose

Laterale Sprunggelenksdistorsion
Hohe Sprunggelenksdistorsion (Syndesmosenverletzung)
Fraktur der Basis des fünften Mittelfußknochens
Talus- oder Kalkaneusfraktur
Achillessehnenruptur

Behandlungsziel

Eine kongruente, stabile Malleolengabel wiederherstellen, damit der Talus zentriert sitzt und das Gelenk mit guter Funktion und geringerem Arthroserisiko ausheilen kann.

Behandlung

Akutphase: Dringliche Reposition und Schienung eines luxierten Sprunggelenks zum Schutz von Haut, Gefäßen und Nerven.
Konservativ: Stabile Frakturen (oft Weber A und viele isolierte Weber-B-Frakturen) werden im Stiefel oder Gips mit früher Belastung nach Maßgabe der Beschwerden behandelt.
Operativ: Instabile, dislozierte oder bi-/trimalleoläre Frakturen und Syndesmosenverletzungen werden meist mit offener Reposition und interner Fixation behandelt.
Rehabilitation: Physiotherapie für Beweglichkeit, Kraft, Gleichgewicht und die Rückkehr zum Gehen.

Komplikationen

Posttraumatische Sprunggelenksarthrose
Fehlverheilung oder Pseudarthrose
Wundheilungsstörungen und Infektionen, besonders bei Diabetes oder Rauchern
Tiefe Venenthrombose
Steifigkeit und chronische Schwellung
Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)

Prognose

Die meisten stabilen Frakturen heilen gut. Das Ergebnis hängt von der Wiederherstellung der Malleolengabel ab; eine verbleibende Talusverschiebung oder eine Fehlreposition der Syndesmose erhöht das Arthroserisiko.

Vorbeugung

Sturzprävention und Knochengesundheit bei älteren Menschen
Gleichgewichts- und Propriozeptionstraining im Sport

Testen Sie sich

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Welche Befunde machen nach den Ottawa Ankle Rules eine Röntgenaufnahme des Sprunggelenks erforderlich?

Knochendruckschmerz an der Hinterkante oder Spitze des Außen- oder Innenknöchels oder die Unfähigkeit, vier Schritte zu belasten, sowohl beim Unfall als auch in der Untersuchung.

Wo liegt bei einer Typ-C-Verletzung nach Weber die Fibulafraktur?

Oberhalb der Syndesmose; die Syndesmose ist verletzt und das Sprunggelenk meist instabil.

Was umfasst eine trimalleoläre Fraktur?

Den Außenknöchel, den Innenknöchel und den Malleolus posterior (die Rückseite der distalen Tibia, Volkmann-Dreieck).

Warum wird bei einer Sprunggelenksverletzung die proximale Fibula untersucht?

Eine Maisonneuve-Verletzung (hohe Fibulafraktur mit Syndesmosen- und medialer Verletzung) kann übersehen werden, wenn nur das Sprunggelenk geröntgt wird.