Articulations et ligaments · Membre inférieur

Ligaments de la syndesmose !

Les ligaments de la syndesmose unissent le bas du tibia et de la fibula juste au-dessus de la cheville ; ils se rompent dans l'entorse haute.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Un ensemble de ligaments qui unissent les extrémités inférieures du tibia et de la fibula, juste au-dessus de l'articulation de la cheville.

Ce qu'il fait

Maintiennent les deux os de la jambe bien serrés pour que le talus soit bien emboîté entre eux.

Rapports

En avant

Nerf fibulaire superficiel croisant l'avant de la cheville, troisième fibulaire et tendons extenseurs des orteils ; la branche perforante de l'artère fibulaire émerge à travers la membrane interosseuse juste au-dessus

En arrière

Malléole postérieure du tibia, où s'insère le ligament postérieur ; en arrière, les tendons du long et du court fibulaire et, plus en dedans, le long fléchisseur de l'hallux

Au-dessus

Membrane interosseuse, qui se prolonge vers le bas par le ligament interosseux

Au-dessous

Dôme du talus dans la mortaise de la cheville ; le ligament transverse approfondit l'arrière de la mortaise comme une lèvre

Comment le repérer

Le ligament tibiofibulaire inférieur antérieur est oblique, juste au-dessus de l'interligne de la cheville, entre l'avant du tibia et la fibula. Une douleur à ce niveau, plus haute que celle du LTFA, et une douleur irradiant vers le haut de la jambe évoquent une entorse haute de la cheville.

Examen clinique

• Squeeze test : on comprime le tibia et la fibula l'un contre l'autre à mi-mollet ; une douleur ressentie en bas, à la cheville, évoque une lésion de la syndesmose
• Test de rotation externe (de Kleiger) : genou à 90°, cheville en position neutre, pied tourné vers l'extérieur ; une douleur en regard de la syndesmose antérieure est positive (une douleur médiale oriente vers le ligament deltoïdien)
• Test de translation fibulaire : on mobilise la fibula d'avant en arrière contre le tibia ; une douleur ou un mouvement supérieur au côté opposé est positif
• Test de Cotton : on pousse le talus latéralement dans la mortaise ; un mouvement excessif évoque une laxité de la syndesmose et du deltoïdien

En imagerie

Radiographies de face et en mortaise environ 1 cm au-dessus du pilon : espace clair tibiofibulaire (normalement inférieur à environ 6 mm) et recouvrement ; les clichés en charge ou en contrainte de rotation externe montrent un élargissement discret. Des radiographies de toute la fibula jusqu'au genou éliminent une fracture de Maisonneuve. La TDM (idéalement bilatérale, en charge) montre la position de la fibula ; l'IRM montre les ligaments.

Problèmes fréquents

• Entorse de la syndesmose (« entorse haute de la cheville ») : le pied est forcé en rotation externe, souvent dans les sports de contact. Elle met généralement plus de temps à guérir qu'une entorse classique.
• Souvent lésés avec les fractures de la cheville ou les ruptures du ligament deltoïdien.
• Si les os s'écartent et restent écartés, la cheville peut devenir instable et s'user.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique (test de compression ou squeeze test, test de rotation externe). Radiographies, parfois en charge, pour rechercher un diastasis ; scanner ou IRM.

Traitement

• Lésions stables : botte, appui limité sur le pied et kinésithérapie.
• Lésions instables : chirurgie pour maintenir les os ensemble avec une vis ou un dispositif solide de fil et bouton.

Corrélation clinique

• Les lésions instables sont fixées par vis ou par implants à bouton suturé à travers la syndesmose ; la fibula doit se loger exactement dans l'incisure fibulaire du tibia, car une mauvaise réduction entraîne douleur et arthrose
• Arrachements osseux du ligament antérieur : côté tibia (tubercule de Tillaux–Chaput) ou côté fibula (fragment de Wagstaffe–Le Fort)
• Des traumatismes répétés peuvent laisser un faisceau ligamentaire épaissi ou une cicatrice en conflit avec le talus à l'avant de la cheville

Variantes anatomiques

• L'incisure fibulaire du tibia varie de forme en TDM, de profonde et incurvée à peu profonde et plate ; une incisure peu profonde rend plus difficile l'appréciation de la bonne réduction de la fibula
• Un faisceau inférieur accessoire du ligament tibiofibulaire inférieur antérieur (ligament de Bassett) est souvent présent

Développement

Le cartilage de croissance tibial distal se ferme de dedans en dehors à l'adolescence ; pendant un temps, le ligament antérieur peut donc arracher le coin antérolatéral encore ouvert de l'épiphyse (fracture de Tillaux juvénile).

Maladies associées

• Fracture de la cheville

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

ligamentum tibiofibulare anterius; ligamentum tibiofibulare posterius; ligamentum tibiofibulare transversum; syndesmosis tibiofibularis TA2 1869

Espagnol officiel (DeCS)

Ligamentos tibiofibulares (sindesmosis tibiofibular)

Anglais (TA2)

Anterior tibiofibular ligament

À voir aussi

• Ligament talofibulaire antérieur (LTFA)
• Ligament deltoïdien (collatéral médial)
• Membrane interosseuse
• Fibula (péroné)
• Tibia

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Distal Tibiofibular Joint (Tibiofibular Syndesmosis).

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