Articulações e ligamentos · Membro inferior
Ligamentos da sindesmose !
Os ligamentos da sindesmose mantêm unidas as extremidades inferiores da tíbia e da fíbula logo acima do tornozelo; rompem-se na entorse alta do tornozelo.
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O que é
Um conjunto de ligamentos que une as extremidades inferiores da tíbia e da fíbula, logo acima da articulação do tornozelo.
O que faz
Mantêm os dois ossos da perna firmemente unidos para que o tálus fique bem encaixado entre eles.
Relações
- Na frente
- Nervo fibular superficial cruzando a frente do tornozelo, os tendões do fibular terceiro e dos extensores dos dedos; o ramo perfurante da artéria fibular emerge pela membrana interóssea logo acima
- Atrás
- Maléolo posterior da tíbia, onde se insere o ligamento posterior; atrás dele, os tendões do fibular longo e do fibular curto e, mais medialmente, o flexor longo do hálux
- Acima
- Membrana interóssea, que continua para baixo como ligamento interósseo
- Abaixo
- Cúpula talar na pinça maleolar; o ligamento transverso aprofunda a parte posterior da pinça como um lábio
Como localizar
O ligamento tibiofibular anterior inferior segue obliquamente logo acima da interlinha da articulação do tornozelo, entre a frente da tíbia e a fíbula. Dor à palpação aqui, mais alta que no LTFA, e dor que se irradia para a perna sugerem entorse alta do tornozelo.
Exame físico
- Teste de compressão (squeeze test): a tíbia e a fíbula são comprimidas uma contra a outra no meio da panturrilha; dor sentida embaixo, no tornozelo, sugere lesão da sindesmose
- Teste de rotação externa (Kleiger): joelho a 90°, tornozelo neutro, pé rodado para fora; dor sobre a frente da sindesmose é positivo (dor medial indica o ligamento deltoide)
- Teste de translação da fíbula: a fíbula é movida para a frente e para trás contra a tíbia; dor ou mais movimento que no outro lado é positivo
- Teste de Cotton: o tálus é empurrado de um lado para o outro na pinça maleolar; movimento extra sugere frouxidão da sindesmose e do deltoide
Nos exames de imagem
Radiografias AP e de mortise cerca de 1 cm acima do pilão: espaço claro tibiofibular (normalmente menor que cerca de 6 mm) e sobreposição; incidências com carga ou com estresse em rotação externa mostram alargamentos sutis. Radiografias da fíbula inteira até o joelho excluem uma fratura de Maisonneuve. A TC (idealmente bilateral, com carga) mostra a posição da fíbula; a RM mostra os ligamentos.
Problemas frequentes
- Entorse alta do tornozelo: o pé é forçado a girar para fora, muitas vezes em esportes de contato. Geralmente demora mais para cicatrizar que uma entorse comum.
- Muitas vezes lesionados junto com fraturas do tornozelo ou rupturas do ligamento deltóideo.
- Se os ossos se afastam e permanecem assim, o tornozelo pode ficar instável e se desgastar.
Como se diagnostica
Exame físico (teste de compressão, teste de rotação externa). Radiografias, às vezes em pé, para buscar alargamento; TC ou RM.
Tratamento
- Lesões estáveis: bota imobilizadora, apoio limitado do pé e fisioterapia.
- Lesões instáveis: cirurgia para manter os ossos unidos com um parafuso ou um dispositivo resistente de fio e botão.
Correlação clínica
- As lesões instáveis são fixadas com parafusos ou dispositivos de sutura com botão através da sindesmose; a fíbula deve ficar exatamente na incisura tibial, pois a má redução leva a dor e artrose
- Avulsões ósseas do ligamento anterior: da tíbia (tubérculo de Tillaux–Chaput) ou da fíbula (fragmento de Wagstaffe–Le Fort)
- Lesões repetidas podem deixar uma faixa ligamentar espessada ou cicatriz que causa impacto no tálus na frente do tornozelo
Variantes anatômicas
- A incisura fibular da tíbia varia de forma na TC, de profunda e curva a rasa e plana; uma incisura rasa torna mais difícil avaliar a redução correta da fíbula
- Uma faixa inferior acessória do ligamento tibiofibular anterior inferior (ligamento de Bassett) está frequentemente presente
Desenvolvimento
A placa de crescimento tibial distal se fecha de medial para lateral na adolescência, por isso, durante um período, o ligamento anterior pode arrancar o canto anterolateral ainda aberto da epífise (fratura juvenil de Tillaux).
Doenças relacionadas
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Quais ligamentos formam a sindesmose tibiofibular distal?
Os ligamentos tibiofibulares anterior e posterior inferiores, o transverso e o interósseo.
Qual mecanismo causa a entorse alta do tornozelo, e qual ligamento se rompe primeiro?
Rotação externa do pé (muitas vezes com dorsiflexão); o ligamento tibiofibular anterior inferior se rompe primeiro.
O que é a lesão de Maisonneuve?
Ruptura da sindesmose e do deltoide com fratura da fíbula proximal, facilmente despercebida se só o tornozelo for radiografado.
O que sugere um teste de compressão positivo?
Lesão da sindesmose: comprimir a tíbia e a fíbula no meio da panturrilha causa dor embaixo, no tornozelo.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- ligamentum tibiofibulare anterius; ligamentum tibiofibulare posterius; ligamentum tibiofibulare transversum; syndesmosis tibiofibularis TA2 1869
- Espanhol oficial (DeCS)
- Ligamentos tibiofibulares (sindesmosis tibiofibular)
- Inglês (TA2)
- Anterior tibiofibular ligament
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Distal Tibiofibular Joint (Tibiofibular Syndesmosis).
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