Tibialis-posterior-Sehne !

Die Tibialis-posterior-Sehne zieht hinter dem Innenknöchel zum Kahnbein (Os naviculare); sie ist eine wichtige Stütze des Fußgewölbes.

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Was es ist

Die Sehne des Musculus tibialis posterior. Sie verläuft hinter dem Innenknöchel und fächert sich unter dem Fuß auf, vor allem zum Kahnbein (Os naviculare).

Was es tut

Hält das innere Längsgewölbe und dreht den Fuß nach innen. Sie hilft beim Zehenspitzenstand.

Lagebeziehungen

Verlauf: Tief an der Unterschenkelrückseite unterkreuzt sie oberhalb des Sprunggelenks den Flexor digitorum longus (Chiasma crurale), liegt dann in einer Rinne hinter dem Innenknöchel und zieht unter dem Retinaculum musculorum flexorum nach vorne zur Tuberositas ossis navicularis
Hinten: Sehne des Flexor digitorum longus, dann Arteria und Venae tibiales posteriores und Nervus tibialis
Tief: Innenknöchel, Ligamentum deltoideum und Pfannenband, das sie auf dem Weg zum Os naviculare bedeckt
Oberflächlich: Retinaculum musculorum flexorum, das Dach des Tarsaltunnels

Wie man es findet

Bei plantarflektiertem und gegen Widerstand einwärts gedrehtem Fuß tastet man die Sehne direkt hinter und unter dem Innenknöchel und verfolgt sie nach vorne zur Tuberositas ossis navicularis, dem Knochenhöcker vor und unter dem Knöchel.

Klinische Untersuchung

Einbeiniger Zehenstand: Unfähigkeit, sich aufzurichten, oder eine Ferse, die nicht in Varus schwenkt, weist auf eine Funktionsstörung hin
„Too many toes“-Zeichen: Von hinten betrachtet sind auf der betroffenen Seite durch die Vorfußabduktion mehr laterale Zehen neben der Ferse sichtbar
Inversion gegen Widerstand bei plantarflektiertem Fuß: Schmerz oder Schwäche entlang der Sehne

In der Bildgebung

Belastungsaufnahmen zeigen den Plattfuß: einen nicht überdachten Taluskopf, eine unterbrochene Linie zwischen Talus und erstem Mittelfußknochen und einen flachen Kalkaneus-Inklinationswinkel; Ultraschall oder MRT zeigen Tenosynovitis, Verdickung, Längsrisse oder Ruptur.

Häufige Probleme

Sehnendysfunktion: Die Sehne entzündet sich, wird überdehnt oder reißt, meist bei Erwachsenen mittleren Alters. Sie ist die häufigste Ursache des erworbenen Plattfußes im Erwachsenenalter.
Schmerzen und Schwellung entlang des Innenknöchels und Schwierigkeiten beim Zehenspitzenstand.
Selten ein plötzlicher Riss oder ein Herausspringen der Sehne aus ihrer Rinne.

Wie es diagnostiziert wird

Körperliche Untersuchung einschließlich einbeinigem Zehenspitzenstand; Röntgen im Stehen; MRT oder Ultraschall der Sehne.

Behandlung

Schonung, ein Walker oder eine Orthese, Einlagen zur Gewölbestütze und Physiotherapie.
Operation zur Sehnenrevision oder -naht, oft mit Transfer einer benachbarten Zehenbeugersehne und Knochenschnitten (Osteotomien) zur Achskorrektur des Fußes.
Fortgeschrittener, steifer Plattfuß: Versteifung (Arthrodese) der Gelenke des Rückfußes.

Klinischer Bezug

Der Transfer des Flexor digitorum longus auf das Os naviculare, oft mit Medialisierung des Calcaneus (Osteotomie), ersetzt beim flexiblen Plattfuß die insuffiziente Sehne
Eine Tenosynovitis dieser Sehne kann ein frühes Zeichen einer entzündlichen Arthritis sein
Ein schmerzhaftes Os naviculare accessorium kann entfernt und die Sehne am Os naviculare refixiert werden (Kidner-Operation)

Anatomische Varianten

Der Ansatz kann eine breite Sehne sein oder sich in drei Züge teilen (Haupt-, plantarer und rückläufiger Zug)
Ein Os naviculare accessorium in der Sehne findet sich bei einer Minderheit der Füße

Entwicklung

Ein Os naviculare accessorium entsteht aus einem eigenen Ossifikationszentrum an der Tuberositas ossis navicularis, das nicht verschmilzt; es fällt meist um die Adoleszenz auf, wenn es zu schmerzen beginnen kann.

Merkhilfe

Hinter dem Innenknöchel von vorne nach hinten, englische Eselsbrücke „Tom, Dick And Very Nervous Harry“ (Tom, Dick und der sehr nervöse Harry): Tibialis posterior, Flexor Digitorum longus, Arterie, Vene, Nerv, Flexor Hallucis longus.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Sehnenfunktionsstörung ist die häufigste Ursache des erworbenen Plattfußes beim Erwachsenen?

Die Tibialis-posterior-Insuffizienz: Die wichtigste dynamische Stütze des medialen Längsgewölbes versagt.

Wo degeneriert und reißt die Tibialis-posterior-Sehne meist?

Direkt hinter und unter dem Innenknöchel, in einer relativ schlecht durchbluteten Zone, wo die Sehne umgelenkt wird.

Was ist das „Too many toes“-Zeichen?

Von hinten betrachtet sind auf der betroffenen Seite durch die Vorfußabduktion bei Tibialis-posterior-Insuffizienz mehr laterale Zehen neben der Ferse sichtbar.

In welcher Reihenfolge liegen die Strukturen hinter dem Innenknöchel von vorne nach hinten?

Tibialis posterior, Flexor digitorum longus, Arterie, Vene, Nerv, Flexor hallucis longus („Tom, Dick And Very Nervous Harry“).

Welche Sehne wird transferiert, um eine insuffiziente Tibialis-posterior-Sehne zu ersetzen?

Der Flexor digitorum longus, versetzt auf das Os naviculare, oft mit Medialisierung des Calcaneus.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): musculus tibialis posterior TA2 2666
Offizielles Spanisch (DeCS): Tendón del tibial posterior DeCS D013710
Englisch (TA2): Tendon of tibialis posterior

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibialis Posterior Muscle.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Tibialis-posterior-Sehne, hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical