Tendon du tibial postérieur !

Le tendon du tibial postérieur passe derrière la malléole interne jusqu'à l'os naviculaire ; c'est un soutien essentiel de la voûte plantaire.

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Ce que c'est

Le tendon du tibial postérieur. Il passe derrière la malléole interne et s'étale sous le pied, principalement sur l'os naviculaire.

Ce qu'il fait

Soutient l'arche interne et tourne le pied vers l'intérieur. Il vous aide à vous lever sur la pointe des pieds.

Rapports

Trajet: Profond à l'arrière de la jambe, il passe sous le long fléchisseur des orteils au-dessus de la cheville (chiasma crural), puis se loge dans une gouttière derrière la malléole médiale et chemine en avant sous le rétinaculum des fléchisseurs jusqu'à la tubérosité de l'os naviculaire
En arrière: Tendon du long fléchisseur des orteils, puis l'artère et les veines tibiales postérieures et le nerf tibial
Profond: Malléole médiale, ligament deltoïde et ligament calcanéo-naviculaire plantaire, qu'il recouvre en se rendant au naviculaire
Superficiel: Rétinaculum des fléchisseurs, toit du tunnel tarsien

Comment le repérer

Pied en flexion plantaire et en inversion contre résistance, le tendon se palpe juste en arrière et en dessous de la malléole médiale et se suit en avant jusqu'à la tubérosité de l'os naviculaire, la saillie osseuse en avant et en dessous de la malléole.

Examen clinique

Montée sur la pointe d'un seul pied : l'incapacité à se hisser, ou un talon qui ne bascule pas en varus, oriente vers une insuffisance
Signe des « trop nombreux orteils » (too many toes) : vu de derrière, davantage d'orteils latéraux apparaissent à côté du talon du côté atteint, du fait de l'abduction de l'avant-pied
Inversion contre résistance pied en flexion plantaire : douleur ou faiblesse le long du tendon

En imagerie

Les radiographies en charge montrent le pied plat : tête du talus découverte, rupture de l'alignement entre le talus et le premier métatarsien et faible pente calcanéenne ; l'échographie ou l'IRM montrent ténosynovite, épaississement, fissurations longitudinales ou rupture.

Problèmes fréquents

Dysfonction du tendon : le tendon s'enflamme, s'allonge ou se rompt, généralement chez l'adulte d'âge moyen. C'est la cause la plus fréquente de pied plat acquis de l'adulte.
Douleur et gonflement le long de la face interne de la cheville, et difficulté à se tenir sur la pointe des pieds.
Rarement, une rupture brutale ou une luxation du tendon hors de sa gouttière.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique, y compris l'élévation sur la pointe d'un seul pied ; radiographies en charge ; IRM ou échographie du tendon.

Traitement

Repos, botte ou orthèse, semelles de soutien de la voûte et kinésithérapie.
Chirurgie pour nettoyer ou réparer le tendon, souvent avec le transfert d'un tendon fléchisseur des orteils voisin et des ostéotomies pour réaligner le pied.
Pied plat évolué et rigide : arthrodèse des articulations de l'arrière-pied.

Corrélation clinique

Le transfert du long fléchisseur des orteils sur le naviculaire, souvent associé à une médialisation du calcanéus (ostéotomie), remplace le tendon défaillant dans un pied plat réductible
Une ténosynovite de ce tendon peut être un signe précoce de rhumatisme inflammatoire
Un os naviculaire accessoire douloureux peut être réséqué avec réinsertion du tendon sur le naviculaire (intervention de Kidner)

Variantes anatomiques

L'insertion peut être un tendon large unique ou se diviser en trois faisceaux (principal, plantaire et récurrent)
Un os naviculaire accessoire dans le tendon est retrouvé dans une minorité de pieds

Développement

Un os naviculaire accessoire provient d'un centre d'ossification distinct de la tubérosité de l'os naviculaire qui ne fusionne pas ; il devient habituellement visible vers l'adolescence, lorsqu'il peut commencer à faire mal.

Moyen mnémotechnique

Derrière la malléole médiale, d'avant en arrière (moyen mnémotechnique anglais) : « Tom, Dick And Very Nervous Harry » (Tibial postérieur, long fléchisseur des orteils – Digitorum, Artère, Veine, Nerf, long fléchisseur de l'Hallux).

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle insuffisance tendineuse est la cause la plus fréquente du pied plat acquis de l'adulte ?

L'insuffisance du tendon tibial postérieur : le principal soutien dynamique de l'arche longitudinale médiale cède.

Où le tendon du tibial postérieur dégénère-t-il et se rompt-il habituellement ?

Juste en arrière et en dessous de la malléole médiale, zone relativement mal vascularisée où le tendon se réfléchit.

Qu'est-ce que le signe des « trop nombreux orteils » ?

Vu de derrière, davantage d'orteils latéraux apparaissent à côté du talon du côté atteint, du fait de l'abduction de l'avant-pied dans l'insuffisance du tibial postérieur.

Quel est l'ordre des structures derrière la malléole médiale, d'avant en arrière ?

Tibial postérieur, long fléchisseur des orteils, artère, veine, nerf, long fléchisseur de l'hallux (« Tom, Dick And Very Nervous Harry »).

Quel tendon est transféré pour remplacer un tendon tibial postérieur défaillant ?

Le long fléchisseur des orteils, transposé sur le naviculaire, souvent avec une médialisation du calcanéus.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): musculus tibialis posterior TA2 2666
Espagnol officiel (DeCS): Tendón del tibial posterior DeCS D013710
Anglais (TA2): Tendon of tibialis posterior

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibialis Posterior Muscle.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Tendon du tibial postérieur mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical