Tendão do tibial posterior !

O tendão do tibial posterior passa atrás do osso interno do tornozelo até o navicular; é um sustentáculo-chave do arco do pé.

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O que é

O tendão do tibial posterior. Passa atrás do maléolo medial e se abre em leque sob o pé, principalmente no navicular.

O que faz

Sustenta o arco medial e gira o pé para dentro. Ajuda a ficar na ponta dos pés.

Relações

Trajeto: Profundo na face posterior da perna, passa sob o flexor longo dos dedos acima do tornozelo (quiasma crural), depois fica num sulco atrás do maléolo medial e segue para a frente sob o retináculo dos músculos flexores até a tuberosidade do navicular
Atrás: Tendão do flexor longo dos dedos e, depois, a artéria e as veias tibiais posteriores e o nervo tibial
Profundo: Maléolo medial, ligamento deltoide e ligamento calcaneonavicular plantar (spring), que ele recobre a caminho do navicular
Superficial: Retináculo dos músculos flexores, o teto do túnel do tarso

Como localizar

Com o pé em flexão plantar e virado para dentro contra resistência, o tendão é palpado logo atrás e abaixo do maléolo medial e seguido para a frente até a tuberosidade do navicular, a saliência óssea à frente e abaixo do maléolo.

Exame físico

Elevação do calcanhar em apoio unipodal: a incapacidade de subir, ou um calcanhar que não vai para varo, indica disfunção
Sinal dos «dedos demais» (too many toes): visto por trás, aparecem mais dedos laterais ao lado do calcanhar no lado afetado, pela abdução do antepé
Inversão contra resistência com o pé em flexão plantar: dor ou fraqueza ao longo do tendão

Nos exames de imagem

As radiografias com carga mostram o pé plano: cabeça do tálus descoberta, quebra da linha entre o tálus e o primeiro metatarsal e baixa inclinação do calcâneo; a ultrassonografia ou a RM mostram tenossinovite, espessamento, roturas longitudinais ou rotura completa.

Problemas frequentes

Disfunção do tendão: o tendão fica inflamado, alongado ou rompido, geralmente em adultos de meia-idade. É a causa mais comum do pé plano adquirido do adulto.
Dor e inchaço ao longo da face medial do tornozelo e dificuldade para ficar na ponta dos pés.
Raramente, ruptura súbita ou deslocamento do tendão para fora de seu sulco.

Como se diagnostica

Exame físico, incluindo a elevação do calcanhar com um só pé; radiografias em pé; RM ou ultrassonografia do tendão.

Tratamento

Repouso, bota imobilizadora ou órtese, palmilhas de suporte do arco e fisioterapia.
Cirurgia para limpar ou reparar o tendão, muitas vezes com transferência de um tendão flexor dos dedos vizinho e osteotomias para realinhar o pé.
Pé plano avançado e rígido: artrodese das articulações da parte posterior do pé.

Correlação clínica

A transferência do flexor longo dos dedos para o navicular, muitas vezes com deslocamento medial do calcâneo (osteotomia), substitui o tendão insuficiente no pé plano flexível
A tenossinovite deste tendão pode ser um sinal precoce de uma artrite inflamatória
Um navicular acessório doloroso pode ser retirado, com reinserção do tendão no navicular (procedimento de Kidner)

Variantes anatômicas

A inserção pode ser um único tendão largo ou dividir-se em três faixas (principal, plantar e recorrente)
Um navicular acessório no tendão é encontrado numa minoria de pés

Desenvolvimento

O navicular acessório surge de um centro de ossificação separado na tuberosidade do navicular que não se funde; geralmente se torna perceptível por volta da adolescência, quando pode começar a doer.

Para lembrar

Atrás do maléolo medial, de anterior para posterior (mnemônico em inglês): «Tom, Dick And Very Nervous Harry» = Tibial posterior, flexor longo dos Dedos (Digitorum), Artéria, Veia, Nervo, flexor longo do Hálux.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual disfunção tendínea é a causa mais comum do pé plano adquirido do adulto?

A disfunção do tendão do tibial posterior: falha o principal sustentáculo dinâmico do arco longitudinal medial.

Onde o tendão do tibial posterior geralmente degenera e se rompe?

Logo atrás e abaixo do maléolo medial, uma zona relativamente pouco irrigada onde o tendão faz a curva.

O que é o sinal dos «dedos demais» (too many toes)?

Visto por trás, aparecem mais dedos laterais ao lado do calcanhar no lado afetado, pela abdução do antepé na disfunção do tibial posterior.

Qual é a ordem das estruturas atrás do maléolo medial, de anterior para posterior?

Tibial posterior, flexor longo dos dedos, artéria, veia, nervo, flexor longo do hálux («Tom, Dick And Very Nervous Harry», mnemônico em inglês).

Qual tendão é transferido para substituir um tendão do tibial posterior insuficiente?

O flexor longo dos dedos, levado ao navicular, muitas vezes com deslocamento medial do calcâneo.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): musculus tibialis posterior TA2 2666
Espanhol oficial (DeCS): Tendón del tibial posterior DeCS D013710
Inglês (TA2): Tendon of tibialis posterior

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibialis Posterior Muscle.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Tendão do tibial posterior destacado no modelo 3D da Durgical