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Test de Lachman et tiroir antérieur

  • Manœuvre

Tirer le tibia vers l'avant, genou fléchi, montre si le ligament croisé antérieur est rompu : le tibia glisse trop loin et sans arrêt ferme.

Mis à jour

Voir en 3D: Ligament croisé antérieur (LCA) · Tibia · Fémur · Ligament croisé postérieur (LCP)

De quoi s'agit-il

Le test de Lachman et le tiroir antérieur mesurent l'avancée du tibia sur le fémur. Le ligament croisé antérieur (LCA) en est le principal frein ; lorsqu'il se rompt, le tibia avance davantage et sans arrêt ferme. Le Lachman, réalisé genou presque tendu, est le test clinique le plus utile pour la rupture du LCA, une lésion fréquente dans les sports avec pivot.

Anatomie explorée

  • Le LCA va de la face interne du condyle fémoral latéral à la partie antérieure du plateau tibial et empêche le tibia de glisser vers l'avant sur le fémur.
  • À 20-30 degrés de flexion, le LCA est presque le seul frein à la translation antérieure, d'où la plus grande fiabilité du Lachman.
  • À 90 degrés, les ménisques et les ischio-jambiers tendus retiennent aussi le tibia et peuvent masquer une rupture au test du tiroir.
  • Le ligament croisé postérieur empêche le tibia de reculer.

Comment la réaliser

  1. Patient en décubitus dorsal, détendu ; examiner d'abord le genou sain pour connaître sa laxité normale.
  2. Lachman : genou à 20 à 30 degrés de flexion ; une main tient la cuisse juste au-dessus du genou et l'autre saisit le tibia proximal par l'arrière.
  3. Tirer le tibia vers l'avant d'un mouvement ferme et bref, sans rotation, et percevoir la translation et l'arrêt.
  4. Lachman positif : le tibia avance plus que du côté sain et l'arrêt est mou ou absent.
  5. Tiroir antérieur : hanche à 45 degrés et genou à 90 degrés, pied à plat ; l'examinateur s'assoit sur le pied pour le fixer.
  6. Avant de tirer, regarder le genou de profil : si le tibia s'affaisse vers l'arrière, le ligament croisé postérieur est lésé.
  7. Entourer le tibia proximal des deux mains, pouces sur l'interligne articulaire, vérifier que les ischio-jambiers sont relâchés et tirer vers l'avant.
  8. Tiroir antérieur positif : translation antérieure augmentée sans arrêt ferme ; pousser vers l'arrière dans la même position teste le croisé postérieur.

Signification si elle est positive

  • Lachman positif : rupture du LCA très probable.
  • Mécanisme typique : torsion ou arrêt brutal sur un pied bloqué au sol, craquement audible, gonflement en quelques heures (hémarthrose) et genou qui se dérobe.
  • Tiroir postérieur ou avalement postérieur du tibia : lésion du ligament croisé postérieur.
  • Un Lachman négatif rend la rupture du LCA peu probable ; un tiroir antérieur négatif ne l'exclut pas.
  • Sur un genou aigu, la douleur, l'épanchement et la contracture de défense des ischio-jambiers peuvent donner des faux négatifs.

Intérêt et limites

  • Le Lachman est le test clinique le plus utile pour la rupture du LCA ; le tiroir antérieur est le moins utile.
  • Le test du ressaut rotatoire (pivot shift) est très spécifique mais difficile à réaliser chez un patient éveillé et douloureux.
  • L'IRM confirme la rupture et montre les lésions méniscales et ligamentaires associées.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

À quel angle de flexion du genou réalise-t-on le test de Lachman ?

Entre 20 et 30 degrés de flexion.

Pourquoi le Lachman est-il plus fiable que le tiroir antérieur ?

Parce qu'à 20-30 degrés le LCA est le frein principal et que les ménisques et les ischio-jambiers interfèrent moins qu'à 90 degrés.

Que faut-il vérifier avant d'interpréter un tiroir antérieur ?

Si le tibia s'affaisse vers l'arrière : cela signe une lésion du croisé postérieur et peut simuler un tiroir antérieur positif.

Qu'évoque un épanchement du genou apparu en quelques heures après une torsion ?

Une hémarthrose, dont la cause la plus fréquente est une rupture du ligament croisé antérieur.

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Evaluating the Patient with a Knee Injury (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2005); Musculo-Skeletal Examination – Knee Exam (UC San Diego School of Medicine, Practical Guide to Clinical Medicine, 2026).

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