Teste de Lachman e gaveta anterior

O que é

O teste de Lachman e a gaveta anterior medem quanto a tíbia desliza para a frente sobre o fêmur. O ligamento cruzado anterior (LCA) é o principal estabilizador; quando se rompe, a tíbia se desloca mais e sem um ponto final firme. O Lachman, feito com o joelho quase estendido, é o teste à beira do leito mais útil para a ruptura do LCA, uma lesão comum em esportes com giro.

Anatomia que avalia

• O LCA vai da face interna do côndilo lateral do fêmur até a parte anterior do platô tibial e impede que a tíbia deslize para a frente sobre o fêmur.
• A 20-30 graus de flexão, o LCA é quase o único estabilizador contra a translação anterior, por isso o Lachman é mais confiável.
• A 90 graus, os meniscos e os isquiotibiais tensos também seguram a tíbia e podem mascarar uma ruptura no teste da gaveta.
• O ligamento cruzado posterior impede que a tíbia se desloque para trás.

Como se faz

1. Paciente em decúbito dorsal e relaxado; examinar primeiro o joelho sadio para conhecer sua frouxidão normal.
2. Lachman: joelho a 20-30 graus de flexão; uma mão segura a coxa logo acima do joelho e a outra segura a tíbia proximal por trás.
3. Puxar a tíbia para a frente com um movimento firme e breve, sem rodá-la, e sentir a translação e o ponto final.
4. Lachman positivo: a tíbia se desloca mais para a frente que no lado sadio e o ponto final é mole ou ausente.
5. Gaveta anterior: quadril a 45 graus e joelho a 90 graus com o pé apoiado; o examinador senta-se sobre o pé para fixá-lo.
6. Antes de puxar, observar o joelho de perfil: se a tíbia cai para trás, o ligamento cruzado posterior está lesionado.
7. Envolver a tíbia proximal com ambas as mãos, polegares na interlinha articular, verificar que os isquiotibiais estejam relaxados e puxar para a frente.
8. Gaveta anterior positiva: translação anterior aumentada sem batente firme; empurrar para trás na mesma posição testa o cruzado posterior.

O que significa se for positiva

• Lachman positivo: ruptura do LCA muito provável.
• Mecanismo típico: torção ou parada súbita com o pé fixo, um estalo audível, aumento de volume em poucas horas (hemartrose) e um joelho que falseia.
• Gaveta posterior ou posteriorização da tíbia: lesão do ligamento cruzado posterior.
• Um Lachman negativo torna a ruptura do LCA improvável; uma gaveta anterior negativa não a exclui.
• No joelho agudo, a dor, o derrame e a contração de defesa dos isquiotibiais podem causar falsos negativos.

Utilidade e limitações

• O Lachman é o teste à beira do leito mais útil para a ruptura do LCA; a gaveta anterior é o menos útil.
• O teste do pivot shift é muito específico, mas difícil de realizar em um paciente acordado e com dor.
• A RM confirma a ruptura e mostra lesões meniscais e ligamentares associadas.

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Fontes: Evaluating the Patient with a Knee Injury (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2005); Musculo-Skeletal Examination – Knee Exam (UC San Diego School of Medicine, Practical Guide to Clinical Medicine, 2026).

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