Boxerfraktur (Hals des fünften Mittelhandknochens) !

Eine Boxerfraktur ist ein Bruch des fünften Mittelhandknochens direkt hinter dem Kleinfingerknöchel, meist nach einem Faustschlag gegen etwas Hartes.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Fraktur des Halses des fünften Mittelhandknochens direkt hinter dem Knöchel des Kleinfingers, typischerweise nach einem Faustschlag gegen einen harten Gegenstand. Das Köpfchen kippt meist zur Hohlhand.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten Handfrakturen, typischerweise bei jungen Männern nach einem Schlag oder einer Schlägerei. Sie kommt auch nach Stürzen und direkten Schlägen vor.

Ursachen

Faustschlag gegen eine Wand, eine Person oder einen anderen harten Gegenstand
Sturz auf die geschlossene Hand
Direkter Schlag auf die ulnare Handkante

Risikofaktoren

Junges männliches Geschlecht
Zwischenmenschliche Gewalt und Alkoholkonsum
Kontakt- und Kampfsport ohne korrekte Technik oder Schutz

Pathophysiologie

Eine axiale Kraft über den fünften Knöchel bricht den dünneren Hals des Mittelhandknochens. Die intrinsischen Muskeln und eine palmare Trümmerzone kippen das Köpfchen zur Hohlhand (dorsal offener Winkel, Apex dorsal). Das fünfte Karpometakarpalgelenk ist beweglich, daher wird mehr Abwinkelung toleriert als an Zeige- oder Mittelfinger, eine Rotation wird jedoch nie gut toleriert, weil sich die Finger beim Faustschluss überkreuzen.

Einteilung

Nach Lokalisation: Kopf, Hals (Boxerfraktur), Schaft oder Basis des fünften Mittelhandknochens
Geschlossen oder offen (Fight Bite, Bissverletzung durch Faustschlag)
Nach Abwinkelung, Verkürzung und Rotationsfehlstellung; die akzeptablen Grenzwerte variieren zwischen den Leitlinien

Symptome und Zeichen

Schmerz, Schwellung und Bluterguss an der ulnaren Handseite
Verlust oder Abflachung des fünften Knöchels
Schmerz beim Faustschluss
Kleinfinger überkreuzt beim Beugen den Ringfinger (Rotationsfehlstellung)

Diagnose

Klinisch: Druckschmerz über dem Hals des fünften Mittelhandknochens und Verlust der Knöchelkontur. Rotationsprüfung: Beim Faustschluss sollten alle Fingerspitzen ohne Überkreuzung zum Kahnbein zeigen. Jede Hautverletzung über dem Knöchel gilt als Fight Bite.
Untersuchungen: Wundabstrich oder Kultur der Gelenkflüssigkeit bei infiziertem Fight Bite.
Bildgebung: Röntgenaufnahmen der Hand a.-p., schräg und seitlich, um Abwinkelung und Verkürzung zu messen und nach einem Fremdkörper wie einem Zahnfragment zu suchen.

Differenzialdiagnose

Fraktur von Schaft oder Basis des fünften Mittelhandknochens
Fraktur des vierten Mittelhandknochens
Luxation des Fingergrundgelenks oder Kollateralbandverletzung
Handprellung
Septische Arthritis des Fingergrundgelenks durch einen Fight Bite

Behandlungsziel

Eine Heilung ohne Rotationsfehlstellung und mit akzeptabler Abwinkelung erreichen, Griffkraft und Beweglichkeit erhalten und bei Fight Bites eine Infektion verhindern.

Behandlung

Akutphase: Fight Bites erfordern eine dringliche Wundrevision, gründliche Spülung und oft ein Débridement mit Tetanusschutz; sie werden nicht primär verschlossen.
Konservativ: Antibiotika, die die menschliche Mundflora abdecken (etwa ein Penicillin mit Betalaktamase-Hemmer), bei Fight Bites.
Medikamentös: Die meisten geschlossenen Frakturen mit akzeptabler Abwinkelung und ohne Rotation werden, falls nötig, geschlossen reponiert und mit einer Ulnarisrinnenschiene oder Buddy-Taping (Nachbarfingerverband) und früher Bewegung behandelt.
Operativ: Operation (perkutane Drähte, intramedulläre Fixation oder Platten) bei Rotationsfehlstellung, übermäßiger Abwinkelung oder Verkürzung, offenen Frakturen oder instabilen Frakturformen.
Rehabilitation: Handtherapie gegen Steifigkeit und für die Griffkraft.

Komplikationen

Rotationsfehlstellung mit Überkreuzen der Finger (Scherenphänomen)
Verlust des Knöchelreliefs (kosmetisch, meist mit geringer funktioneller Auswirkung)
Septische Arthritis oder Osteomyelitis durch einen Fight Bite
Steifigkeit und Strecksehnenverklebungen
Pseudokrallenstellung bei deutlicher Abwinkelung

Prognose

Die meisten heilen gut mit guter Funktion; ein verbleibender Knöchelverlust ist häufig, schränkt aber selten ein. Das Ergebnis ist schlechter bei unerkannter Rotationsfehlstellung oder infizierten Fight Bites.

Vorbeugung

Keine Faustschläge gegen harte Gegenstände
Korrekte Technik und Schutzausrüstung im Kampfsport

Testen Sie sich

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Welcher Knochen und welcher Teil davon ist bei einer Boxerfraktur gebrochen?

Der Hals des fünften Mittelhandknochens.

Wie wird bei einer Mittelhandfraktur auf eine Rotationsfehlstellung geprüft?

Der Patient macht eine Faust: Alle Fingerspitzen sollten ohne Überkreuzung zum Kahnbein zeigen. Ein Scherenphänomen bedeutet eine Rotationsfehlstellung.

Warum ist eine kleine Wunde über dem Knöchel nach einem Faustschlag gefährlich?

Es kann ein Fight Bite sein: Zähne können Mundbakterien in das Fingergrundgelenk tragen und eine septische Arthritis verursachen. Sie erfordert Revision, Spülung und Antibiotika.

Warum wird bei Halsfrakturen des fünften Mittelhandknochens mehr Abwinkelung akzeptiert als beim zweiten?

Das fünfte Karpometakarpalgelenk ist beweglich und gleicht die Abwinkelung aus; das zweite und dritte sind starr.