Fratura do boxeador (colo do quinto metacarpal) !
A fratura do boxeador é a quebra do quinto metacarpal logo atrás do nó do dedo mínimo, geralmente ao socar um objeto duro com o punho fechado.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- 5º metacarpal
- 4º metacarpal
- Falange proximal, dedo mínimo
- Ligamentos colaterais das articulações MCF
- Tendões extensores
- Cápsulas articulares dos dedos
O que é
Fratura do colo do quinto metacarpal, logo atrás do nó do dedo mínimo, tipicamente por socar um objeto duro com o punho fechado. A cabeça geralmente se inclina em direção à palma.
Quem afeta
Uma das fraturas mais comuns da mão, tipicamente em homens jovens após um soco ou briga. Também ocorre após quedas e golpes diretos.
Causas
- Socar uma parede, uma pessoa ou outro objeto duro com o punho cerrado
- Queda sobre a mão fechada
- Golpe direto no lado ulnar da mão
Fatores de risco
- Sexo masculino e idade jovem
- Violência interpessoal e consumo de álcool
- Esportes de contato e de combate sem técnica ou proteção adequadas
Fisiopatologia
Uma força axial através do quinto nó do dedo rompe o colo, mais fino, do metacarpal. Os músculos intrínsecos e a cominuição volar inclinam a cabeça em direção à palma (angulação com ápice dorsal). A quinta articulação carpometacarpal é móvel, por isso tolera-se mais angulação que no indicador ou no médio, mas a rotação nunca é bem tolerada, pois faz os dedos se sobreporem ao fechar a mão.
Classificação
- Por localização: cabeça, colo (fratura do boxeador), diáfise ou base do quinto metacarpal
- Fechada ou exposta (mordida de briga, fight bite)
- Por angulação, encurtamento e deformidade rotacional; os limites aceitáveis variam entre as diretrizes
Sintomas e sinais
- Dor, edema e equimose no lado ulnar da mão
- Perda ou achatamento do quinto nó do dedo
- Dor ao fechar a mão
- Dedo mínimo sobrepondo-se ao anular na flexão (má rotação)
Diagnóstico
- Clínico
- Dor à palpação sobre o colo do quinto metacarpal e perda do contorno do nó do dedo. Avaliação da rotação: ao fechar a mão, todas as pontas dos dedos devem apontar para o escafoide sem se sobrepor. Qualquer lesão de pele sobre o nó do dedo é considerada mordida de briga.
- Exames
- Swab da ferida ou cultura do líquido articular se uma mordida de briga estiver infectada.
- Imagem
- Radiografias da mão nas incidências anteroposterior, oblíqua e lateral para medir angulação e encurtamento e procurar corpo estranho, como fragmento de dente.
Diagnóstico diferencial
- Fratura da diáfise ou da base do quinto metacarpal
- Fratura do quarto metacarpal
- Luxação da articulação MCF ou lesão do ligamento colateral
- Contusão da mão
- Artrite séptica da articulação MCF por mordida de briga
Objetivo do tratamento
Obter consolidação sem deformidade rotacional e com angulação aceitável, preservar a preensão e o movimento e prevenir infecção nas mordidas de briga.
Tratamento
- Fase aguda
- As mordidas de briga exigem exploração urgente da ferida, irrigação abundante e frequentemente desbridamento, com profilaxia antitetânica; não são fechadas primariamente.
- Conservador
- Antibióticos que cubram a flora da boca humana (como uma penicilina com inibidor de betalactamase) nas mordidas de briga.
- Clínico
- A maioria das fraturas fechadas com angulação aceitável e sem rotação é tratada com redução fechada, se necessária, e tala em goteira ulnar ou sindactilização (buddy taping), com movimentação precoce.
- Cirúrgico
- Cirurgia (fios percutâneos, fixação intramedular ou placas) na má rotação, angulação ou encurtamento excessivos, fraturas expostas ou padrões instáveis.
- Reabilitação
- Terapia da mão para rigidez e força de preensão.
Complicações
- Má rotação com cruzamento dos dedos em tesoura
- Perda da proeminência do nó do dedo (estética, geralmente com pouco efeito funcional)
- Artrite séptica ou osteomielite por mordida de briga
- Rigidez e aderências dos tendões extensores
- Pseudogarra com angulação acentuada
Prognóstico
A maioria consolida bem com boa função; a perda residual do nó do dedo é comum, mas raramente limitante. O resultado é pior com má rotação não reconhecida ou mordidas de briga infectadas.
Prevenção
- Evitar socar objetos duros
- Técnica adequada e equipamento de proteção nos esportes de combate
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual osso, e qual parte dele, se rompe na fratura do boxeador?
O colo do quinto metacarpal.
Como se avalia a deformidade rotacional em uma fratura de metacarpal?
Pede-se ao paciente que feche a mão: todas as pontas dos dedos devem apontar para o escafoide sem se sobrepor. O cruzamento em tesoura indica má rotação.
Por que uma pequena ferida sobre o nó do dedo após um soco é perigosa?
Pode ser uma mordida de briga: os dentes podem levar bactérias da boca para dentro da articulação MCF, causando artrite séptica. Exige exploração, irrigação e antibióticos.
Por que se aceita mais angulação nas fraturas do colo do quinto metacarpal que nas do segundo?
A quinta articulação carpometacarpal é móvel e compensa a angulação; a segunda e a terceira são rígidas.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Fifth Metacarpal Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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