Gestationsdiabetes mellitus

Gestationsdiabetes ist erstmals in der Schwangerschaft erkannter hoher Blutzucker. Meist symptomlos und im Screening entdeckt, gefährdet er Mutter und Kind.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Hyperglykämie, die erstmals im zweiten oder dritten Trimenon bei einer Frau ohne bekannten Diabetes vor der Schwangerschaft erkannt wird. Ein im ersten Trimenon mit den üblichen Diagnosekriterien festgestellter Diabetes gilt als vorbestehender (manifester) Diabetes und nicht als Gestationsdiabetes.

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Wen es betrifft

Eine der häufigsten medizinischen Komplikationen der Schwangerschaft, in Lateinamerika mit zunehmender Adipositas und steigendem mütterlichem Alter im Anstieg. In den Vereinigten Staaten betrifft er jährlich etwa 5–9 % der Schwangerschaften. Hispanische und indigene Frauen haben ein höheres Risiko.

Ursachen

Insulinresistenz durch Plazentahormone (humanes Plazentalaktogen, Progesteron, Cortisol, plazentares Wachstumshormon)
Unzureichende Kompensation der Betazellen bei Frauen mit verminderter Pankreasreserve

Risikofaktoren

Übergewicht oder Adipositas vor der Schwangerschaft und übermäßige Gewichtszunahme
Gestationsdiabetes oder makrosomes Kind in einer früheren Schwangerschaft
Verwandte ersten Grades mit Typ-2-Diabetes
Polyzystisches Ovarsyndrom
Mütterliches Alter über 25–35 Jahre (Grenzwerte je nach Leitlinie unterschiedlich)
Hispanische, indigene, asiatische oder afrikanische Abstammung
Prädiabetes, chronische Hypertonie oder Glukosurie

Pathophysiologie

Ab der Mitte der Schwangerschaft senken Plazentahormone zunehmend die mütterliche Insulinempfindlichkeit, um Glukose zum Fetus umzuleiten. Die meisten Frauen steigern zum Ausgleich ihre Insulinsekretion; gelingt dies den Betazellen nicht, steigt die mütterliche Glukose. Glukose passiert die Plazenta, Insulin jedoch nicht, sodass das fetale Pankreas zusätzliches Insulin bildet, das als Wachstumsfaktor wirkt (Makrosomie) und nach dem Abnabeln eine neonatale Hypoglykämie verursacht.

Einteilung

Diätetisch eingestellter Gestationsdiabetes (A1GDM)
Medikamentenpflichtiger Gestationsdiabetes (A2GDM)
Abzugrenzen vom manifesten (vorbestehenden) Diabetes, der in der Schwangerschaft diagnostiziert wird

Symptome und Zeichen

Meist keine Symptome; Entdeckung im Screening in der 24.–28. Woche
Manchmal vermehrter Durst und Harndrang oder Müdigkeit, die sich mit einer normalen Schwangerschaft überschneiden
Wiederkehrende vulvovaginale Candidose oder Harnwegsinfektionen
Fundusstand größer als erwartet oder vermehrtes Fruchtwasser (Polyhydramnion)

Diagnose

Klinisch: Risikoeinschätzung beim ersten Vorsorgetermin, mit früher Testung von Hochrisikofrauen zur Erkennung eines vorbestehenden Diabetes und generellem Screening aller übrigen in der 24.–28. Woche.
Untersuchungen: Nüchternglukose in der Frühschwangerschaft. In der 24.–28. Woche ein oraler Glukosetoleranztest mit 75 g (einzeitig; Diagnose bei nüchtern ≥92, nach 1 Stunde ≥180 oder nach 2 Stunden ≥153 mg/dL, ein Wert genügt) oder ein zweizeitiges Vorgehen (50-g-Suchtest, gefolgt von einem 100-g-Diagnosetest). Die kolumbianischen Empfehlungen verwenden den 75-g-Test. Das HbA1c ist in der Schwangerschaftsmitte für die Diagnose nicht zuverlässig.
Bildgebung: Geburtshilflicher Ultraschall zur Verlaufskontrolle des fetalen Wachstums (Makrosomie, Abdomenumfang) und des Fruchtwassers; er dient nicht der Diagnose des Gestationsdiabetes.

Differenzialdiagnose

Vorbestehender Typ-2- oder Typ-1-Diabetes, der erstmals in der Schwangerschaft entdeckt wird
Monogener Diabetes (MODY)
Physiologische Glukosurie der Schwangerschaft
Steroidinduzierte Hyperglykämie (zum Beispiel nach antenatalen Kortikosteroiden)

Behandlungsziel

Die mütterliche Glukose im Zielbereich halten, um fetales Überwachstum, Geburtsverletzungen und neonatale Hypoglykämie zu verringern, ohne eine mütterliche Hypoglykämie zu verursachen, sowie Zeitpunkt und Art der Entbindung planen.

Behandlung

Lebensstil: Ernährungstherapie mit kontrollierter Verteilung der Kohlenhydrate, regelmäßige körperliche Aktivität und angemessene Gewichtszunahme; die meisten Frauen erreichen so eine gute Einstellung.
Verlaufskontrolle: Kapilläre Blutzuckerselbstkontrolle mehrmals täglich (nüchtern und nach den Mahlzeiten) sowie Ultraschall des fetalen Wachstums und Tests des fetalen Wohlbefindens im dritten Trimenon.
Medikamentös: Werden die Zielwerte nicht erreicht, ist Insulin das bevorzugte Medikament; Metformin ist in einigen Leitlinien eine Alternative. Glukose und Insulinbedarf werden unter der Geburt engmaschig überwacht.
Eingriff: Planung der Entbindung: meist am Termin; bei sehr hohem geschätztem fetalem Gewicht kann wegen des Risikos einer Schulterdystokie ein Kaiserschnitt erwogen werden.
Verlaufskontrolle: Nach der Geburt: frühes Füttern und Blutzuckerkontrollen beim Neugeborenen; ein oraler Glukosetoleranztest für die Mutter 4–12 Wochen postpartal und lebenslang regelmäßiges Diabetes-Screening.

Komplikationen

Fetale Makrosomie, Schulterdystokie, Plexus-brachialis-Verletzung und Geburtstrauma
Neonatale Hypoglykämie, Hyperbilirubinämie, Polyglobulie und Atemnotsyndrom
Präeklampsie und Gestationshypertonie
Polyhydramnion, Frühgeburt und Kaiserschnittentbindung
Totgeburt bei schlecht eingestellter Hyperglykämie
Späterer Typ-2-Diabetes bei etwa der Hälfte der Mütter sowie Adipositas und Stoffwechselerkrankungen beim Kind

Prognose

Die Glukose normalisiert sich nach der Entbindung meist, und bei guter Einstellung verlaufen die meisten Schwangerschaften gut. Rezidive in späteren Schwangerschaften sind häufig, und die Frau hat ein hohes lebenslanges Risiko für Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Vorbeugung

Vor der Schwangerschaft ein gesundes Gewicht erreichen und körperlich aktiv bleiben
Übermäßige Gewichtszunahme in der Schwangerschaft vermeiden
Stillen und Gewichtsabnahme nach der Geburt, um das spätere Diabetesrisiko zu senken
Postpartale und regelmäßige Glukosekontrollen nach einer Schwangerschaft mit Gestationsdiabetes

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wann erfolgt das generelle Screening auf Gestationsdiabetes?

In der 24.–28. Schwangerschaftswoche, bei Hochrisikofrauen früher.

Was verursacht die Insulinresistenz in der Schwangerschaft?

Plazentahormone, vor allem humanes Plazentalaktogen, dazu Progesteron, Cortisol und plazentares Wachstumshormon.

Warum ist das Kind einer Mutter mit schlecht eingestelltem Gestationsdiabetes nach der Geburt hypoglykämiegefährdet?

Der fetale Hyperinsulinismus besteht fort, nachdem die mütterliche Glukosezufuhr mit dem Abnabeln endet.

Was ist das bevorzugte Medikament bei Gestationsdiabetes, wenn Ernährung und Bewegung nicht ausreichen?

Insulin; Metformin ist in einigen Leitlinien eine Alternative.

Welcher Test erfolgt nach der Entbindung und wann?

Ein oraler Glukosetoleranztest mit 75 g 4–12 Wochen postpartal, danach lebenslang regelmäßiges Diabetes-Screening.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Isophan-Insulin (NPH-Insulin)