Leber (Hepar) !

Die Leber ist das größte innere Organ, im rechten Oberbauch unter den Rippen; sie bildet Galle, verarbeitet Nährstoffe und entfernt Giftstoffe aus dem Blut.

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Was es ist

Das größte innere Organ, unter den rechten Rippen: rechter, linker, Lobus caudatus und Lobus quadratus, nach der Blutversorgung in acht Segmente gegliedert.

Was es tut

Verarbeitet Nährstoffe aus dem Darm, bildet Galle, Proteine und Gerinnungsfaktoren, speichert Energie und entfernt Giftstoffe und Medikamente.

Lagebeziehungen

Oben: Zwerchfell, das sie von rechter Pleura und Lungenbasis trennt; an der Area nuda liegt sie ohne Peritoneum direkt dem Zwerchfell an, umrahmt von Ligamentum coronarium und Ligamenta triangularia
Hinten: Vena cava inferior in ihrer Rinne, die die Lebervenen aufnimmt; rechte Nebenniere und oberer Pol der rechten Niere; abdominaler Ösophagus hinter dem linken Lappen
Vorne: Vordere Bauchwand und Rippenbogen; das Ligamentum falciforme befestigt sie oberhalb des Nabels an der Bauchwand
Unten: Viszerale Fläche mit Abdrücken von Gallenblase, Duodenum, rechter Kolonflexur, rechter Niere und Magen; das kleine Netz zieht von der Leberpforte und der Fissura ligamenti venosi zum Magen
Inhalt: Leberpforte (Porta hepatis): vorn Ductus hepaticus dexter und sinister, in der Mitte die Äste der Arteria hepatica propria, hinten die Pfortaderteilung, dazu Plexus hepaticus und Lymphgefäße

Wie man es findet

Perkussion entlang der rechten Medioklavikularlinie: Die Dämpfung beginnt nahe dem 5. Interkostalraum und endet am Rippenbogen, eine Spanne, die meist mit etwa 6–12 cm angegeben wird (Angaben variieren). Der Unterrand ist am rechten Rippenbogen tastbar, wenn er bei tiefer Einatmung tiefertritt. Der Gallenblasenpunkt für das Murphy-Zeichen liegt an der Spitze des rechten 9. Rippenknorpels.

Klinische Untersuchung

Hepatojugulärer Reflux: etwa zehn Sekunden anhaltender Druck auf den rechten Oberbauch; ein Jugularvenenpuls, der während des Drucks ansteigt und erhöht bleibt, spricht für eine Rechtsherzinsuffizienz oder erhöhte rechtsseitige Füllungsdrücke
Beschaffenheit des Leberrands bei tiefer Einatmung: Ein glatter, weicher Rand ist normal; ein fester, unregelmäßiger oder knotiger Rand spricht für Zirrhose oder Metastasen; eine Leber, die mit jedem Herzschlag pulsiert, spricht für eine schwere Trikuspidalinsuffizienz
Kratzauskultation: Mit dem Stethoskop über der Leber klingt ein leichtes Kratzen, das sich über die Haut auf sie zubewegt, lauter, sobald es den Leberrand erreicht; eine grobe Orientierung zum Unterrand, wenn der Bauch schwer zu tasten ist, mit begrenzter Genauigkeit

In der Bildgebung

Die Sonographie steht an erster Stelle: Größe, Echotextur (echoreich bei Fettleber, grob und knotig bei Zirrhose), fokale Läsionen, Weite der Gallengänge und Pfortaderfluss im Doppler. In kontrastverstärktem CT und MRT werden die Segmente anhand der drei Lebervenen (vertikale Ebenen) und der Pfortaderteilung (horizontale Ebene) zugeordnet. Die MRCP zeigt das Gallenwegssystem ohne Kontrastmittelinjektion in die Gänge.

Häufige Probleme

Fettlebererkrankung, sehr häufig bei Adipositas und Diabetes.
Hepatitis (viral, alkoholisch).
Zirrhose: Vernarbung, die zu Leberversagen und portaler Hypertension führen kann.
Leberkrebs und Metastasen.

Wie es diagnostiziert wird

Blutuntersuchungen (Leberenzyme), Ultraschall, Elastographie, CT oder MRT, Biopsie.

Behandlung

Behandlung der Ursache (Gewichtsabnahme, antivirale Medikamente, Alkoholverzicht); operative Entfernung von Segmenten; Lebertransplantation bei Leberversagen.

Klinischer Bezug

Amöbenleberabszess (Entamoeba histolytica), in Lateinamerika noch zu sehen: meist ein einzelner Abszess im rechten Lappen mit Fieber und Schmerzen im rechten Oberbauch; der Eiter wird klassisch als „Sardellenpaste“ beschrieben
Hydatidenzyste (Echinococcus granulosus), endemisch in Schaf- und Hundezuchtgebieten Südamerikas: langsam wachsende Zysten, meist im rechten Lappen, mit Tochterzysten in der Bildgebung; ein Austreten bei der Operation birgt das Risiko von Anaphylaxie und Aussaat
Die portale Hypertension bei Zirrhose öffnet portosystemische Kollateralen: Ösophagusvarizen, Caput medusae um den Nabel und Rektumvarizen
Pringle-Manöver: Das Abklemmen des Ligamentum hepatoduodenale unterbricht den arteriellen und portalen Zufluss bei Blutung oder Resektion; eine anhaltende Blutung weist auf Lebervenen oder Vena cava inferior hin
Resektionen und Teiltransplantate folgen den Couinaud-Segmenten; die Leberlebendspende (rechter Lappen für Erwachsene, linkslaterale Sektion für Kinder) beruht auf der Regenerationsfähigkeit der Leber

Anatomische Varianten

Aberrante Leberarterien sind häufig: eine ersetzende oder akzessorische rechte Leberarterie aus der Arteria mesenterica superior oder eine linke aus der Arteria gastrica sinistra (Michels-Klassifikation)
Gallengangsvarianten (etwa ein rechts-posteriorer Gang, der in den Ductus hepaticus sinister mündet) werden vor einer Leberlebendspende des rechten Lappens dargestellt
Riedel-Lappen: eine zungenförmige Verlängerung des rechten Lappens nach unten, die mit einer vergrößerten Leber oder einer Raumforderung verwechselt werden kann

Entwicklung

Sie wächst aus dem Leberdivertikel des Vorderdarms in das Septum transversum ein; deshalb behält sie eine Area nuda am Zwerchfell. Beim Fetus ist sie ein Hauptort der Blutbildung.

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Linie trennt die funktionelle rechte und linke Leber?

Die Cantlie-Linie, von der Gallenblasengrube zur Vena cava inferior; das Ligamentum falciforme trennt nur die anatomischen Lappen.

Warum kann die Leber segmentweise reseziert werden?

Jedes der acht Couinaud-Segmente hat einen eigenen Portalstiel und Gallengang, während die Lebervenen zwischen ihnen verlaufen.

Wie sieht die doppelte Blutversorgung der Leber aus?

Pfortader etwa 75 % und Arteria hepatica propria etwa 25 %; der Abfluss erfolgt über die Lebervenen in die Vena cava inferior.

Warum kann Schmerz der Leberkapsel in die rechte Schulter ausstrahlen?

Die Kapsel wird vom Nervus phrenicus und den unteren Interkostalnerven innerviert.

Wie sieht der typische Amöbenleberabszess aus?

Meist ein einzelner Abszess im rechten Lappen mit Fieber und Schmerzen im rechten Oberbauch, verursacht durch Entamoeba histolytica; der Eiter ist klassisch „Sardellenpaste“.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): hepar; lobus dexter hepatis; lobus sinister hepatis; lobus caudatus; lobus quadratus TA2 3023
Offizielles Spanisch (DeCS): Hígado DeCS D008099
Englisch (TA2): Liver

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Liver.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Leber (Hepar), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical