Präeklampsie !

Präeklampsie ist neuer Bluthochdruck ab der 20. Woche mit Eiweiß im Urin oder Organschäden; sie kann sich rasch verschlimmern und Mutter und Kind gefährden.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Schwangerschaftserkrankung mit neu aufgetretenem Bluthochdruck nach der 20. Woche und entweder Proteinurie oder Zeichen einer Organschädigung. Sie kann rasch in eine Eklampsie oder ein HELLP-Syndrom übergehen, und die Entbindung ist die einzige definitive Behandlung.

Wen es betrifft

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen gehören in Kolumbien und Lateinamerika zu den Hauptursachen mütterlicher Todesfälle. Präeklampsie ist häufiger bei Erstschwangerschaften und bei Frauen mit chronischer Hypertonie, Diabetes oder Nierenerkrankung. Sie kann auch erstmals nach der Entbindung auftreten.

Ursachen

Gestörte Plazentation: Die Spiralarterien werden nicht vollständig umgebaut
Plazentaischämie mit Freisetzung antiangiogener Faktoren in den mütterlichen Kreislauf
Genaue Ursache nicht vollständig geklärt; immunologische und genetische Faktoren sind beteiligt

Risikofaktoren

Präeklampsie in einer früheren Schwangerschaft
Erstschwangerschaft
Chronische Hypertonie, präkonzeptioneller Diabetes, chronische Nierenerkrankung
Autoimmunerkrankung (Antiphospholipid-Syndrom, Lupus)
Mehrlingsschwangerschaft
Adipositas, höheres mütterliches Alter, assistierte Reproduktion, familiäre Belastung

Pathophysiologie

Die Trophoblastinvasion in die Spiralarterien ist flach, sodass diese eng bleiben und die Plazenta schlecht durchblutet wird. Die gestresste Plazenta setzt antiangiogene Faktoren frei, die eine generalisierte mütterliche Endotheldysfunktion mit Vasokonstriktion, Kapillarleck und Thrombozytenaktivierung verursachen. Dies schädigt Nieren, Leber, Gehirn, Lunge und Gerinnungssystem.

Einteilung

Präeklampsie ohne schwere Merkmale
Präeklampsie mit schweren Merkmalen: sehr hoher Blutdruck, niedrige Thrombozyten, erhöhte Leberenzyme, Nierenfunktionsstörung, Lungenödem, neue Kopfschmerzen oder Sehstörungen
HELLP-Syndrom: Hämolyse, erhöhte Leberenzyme (Elevated Liver enzymes), niedrige Thrombozyten (Low Platelets)
Eklampsie: neu aufgetretene Krampfanfälle ohne andere Ursache
Aufgepfropft auf eine chronische Hypertonie; postpartale Präeklampsie

Symptome und Zeichen

Oft keine: Entdeckung bei einer routinemäßigen Blutdruckmessung
Neue Hypertonie nach der 20. Woche
Schwellung von Gesicht und Händen, rasche Gewichtszunahme (allein nicht diagnostisch)
Kopfschmerzen
Sehstörungen: Verschwommensehen, Lichtblitze (Flimmerskotome)
Oberbauch- oder rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen

Diagnose

Klinisch: Blutdruck von 140/90 mmHg oder mehr bei zwei Messungen nach der 20. Woche bei einer zuvor normotensiven Frau, plus Proteinurie oder Organdysfunktion. Symptome schwerer Merkmale werden bei jedem Termin erfragt.
Untersuchungen: Eiweiß im Urin (Protein-Kreatinin-Quotient oder 24-Stunden-Sammelurin), Blutbild mit Thrombozyten, Kreatinin, Leberenzyme, LDH und Blutausstrich auf Hämolyse. Angiogene Marker (z. B. sFlt-1/PlGF-Quotient) werden in manchen Zentren eingesetzt.
Bildgebung: Geburtshilflicher Ultraschall für fetales Wachstum, Fruchtwasser und Doppler der A. umbilicalis; kontinuierliche CTG-Überwachung nach Bedarf.

Differenzialdiagnose

Gestationshypertonie (ohne Proteinurie oder Organschaden)
Chronische Hypertonie
Akute Schwangerschaftsfettleber
Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura oder hämolytisch-urämisches Syndrom
Epilepsie oder andere Ursachen von Krampfanfällen (bei Eklampsie)

Behandlungsziel

Die Mutter vor Schlaganfall, Krampfanfällen und Organschäden schützen, den Entbindungszeitpunkt zwischen mütterlichem Risiko und fetaler Reife abwägen und auf eine postpartale Verschlechterung achten.

Behandlung

Medikamentös: In der Schwangerschaft als sicher geltende Antihypertensiva (zum Beispiel Labetalol, Hydralazin oder Nifedipin) bei Blutdruck im schweren Bereich; ACE-Hemmer und AT1-Blocker (Sartane) werden in der Schwangerschaft vermieden.
Akutphase: Magnesiumsulfat als Standard zur Prophylaxe und Behandlung eklamptischer Anfälle, mit Überwachung auf Toxizität.
Medikamentös: Antenatale Kortikosteroide zur fetalen Lungenreifung, wenn eine Frühgeburt zu erwarten ist.
Eingriff: Die Entbindung ist die definitive Behandlung: üblicherweise mit 37 Wochen ohne schwere Merkmale und früher nach Stabilisierung der Mutter bei schweren Merkmalen, HELLP oder Eklampsie.
Verlaufskontrolle: Engmaschige Überwachung von Blutdruck, Symptomen, Laborwerten und fetalem Befinden, auch noch Tage nach der Geburt.

Komplikationen

Eklampsie
HELLP-Syndrom und disseminierte intravasale Gerinnung
Schlaganfall (hämorrhagisch oder posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom)
Vorzeitige Plazentalösung
Lungenödem, akute Nierenschädigung, Leberhämatom oder -ruptur
Fetale Wachstumsrestriktion, Frühgeburt, Totgeburt

Prognose

Die meisten Zeichen bilden sich innerhalb von Tagen bis Wochen nach der Entbindung zurück, die Erkrankung kann aber in späteren Schwangerschaften wiederkehren. Frauen nach Präeklampsie haben ein lebenslang erhöhtes Risiko für Hypertonie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, was eine langfristige Nachsorge rechtfertigt.

Vorbeugung

Niedrig dosiertes Aspirin (ASS) ab dem frühen zweiten Trimenon bei Frauen mit hohem Risiko
Kalziumsupplementierung bei niedriger Kalziumaufnahme mit der Nahrung
Blutdruck- und Urinkontrolle bei jeder Vorsorgeuntersuchung

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Ab welchem Gestationsalter kann eine Präeklampsie diagnostiziert werden?

Nach der 20. Schwangerschaftswoche (und bis zu mehreren Wochen nach der Entbindung).

Wofür steht HELLP?

Hämolyse, erhöhte Leberenzyme (Elevated Liver enzymes) und niedrige Thrombozyten (Low Platelets).

Welches Medikament ist die Standardprophylaxe gegen eklamptische Anfälle?

Magnesiumsulfat.

Was ist die einzige definitive Behandlung der Präeklampsie?

Die Entbindung von Kind und Plazenta.

Welche Antihypertensiva-Klassen werden in der Schwangerschaft vermieden?

ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker (Sartane), wegen fetaler Toxizität.