Diabetes mellitus gestacional

O que é

Hiperglicemia reconhecida pela primeira vez no segundo ou terceiro trimestre em mulher sem diabetes conhecido antes da gestação. O diabetes detectado no primeiro trimestre com os critérios diagnósticos habituais é considerado diabetes preexistente (franco), e não diabetes gestacional.

Quem afeta

Uma das complicações clínicas mais comuns da gravidez, em aumento na América Latina com o crescimento da obesidade e da idade materna. Nos Estados Unidos, afeta cerca de 5–9% das gestações a cada ano. Mulheres hispânicas e indígenas têm risco maior.

Causas

• Resistência à insulina causada por hormônios placentários (lactogênio placentário humano, progesterona, cortisol, hormônio do crescimento placentário)
• Compensação insuficiente das células beta em mulheres com reserva pancreática reduzida

Fatores de risco

• Sobrepeso ou obesidade antes da gestação e ganho de peso excessivo
• Diabetes gestacional ou bebê macrossômico em gestação anterior
• Parente de primeiro grau com diabetes tipo 2
• Síndrome dos ovários policísticos
• Idade materna acima de 25–35 anos (os limites variam conforme a diretriz)
• Ascendência hispânica, indígena, asiática ou africana
• Pré-diabetes, hipertensão crônica ou glicosúria

Fisiopatologia

A partir da metade da gestação, os hormônios placentários reduzem progressivamente a sensibilidade materna à insulina para desviar glicose ao feto. A maioria das mulheres aumenta a secreção de insulina para compensar; quando as células beta não conseguem, a glicemia materna sobe. A glicose atravessa a placenta, mas a insulina não; assim, o pâncreas fetal produz insulina extra, que atua como fator de crescimento (macrossomia) e causa hipoglicemia neonatal após o clampeamento do cordão.

Classificação

• Diabetes gestacional controlado com dieta (A1GDM)
• Diabetes gestacional que necessita de medicação (A2GDM)
• Distinto do diabetes franco (preexistente) diagnosticado na gestação

Sintomas e sinais

• Em geral sem sintomas; detectado no rastreamento entre 24 e 28 semanas
• Às vezes aumento da sede e da micção ou fadiga, que se sobrepõem à gravidez normal
• Candidíase vulvovaginal ou infecções urinárias recorrentes
• Altura uterina maior que a esperada ou excesso de líquido amniótico (polidrâmnio)

Diagnóstico

Clínico

Avaliação de risco na primeira consulta pré-natal, com testagem precoce nas mulheres de alto risco para detectar diabetes preexistente, e rastreamento universal das demais entre 24 e 28 semanas.

Exames

Glicemia de jejum no início da gestação. Entre 24 e 28 semanas, teste oral de tolerância à glicose com 75 g (em uma etapa; diagnóstico se jejum ≥92, 1 hora ≥180 ou 2 horas ≥153 mg/dL, bastando um valor) ou abordagem em duas etapas (sobrecarga de rastreamento com 50 g seguida de teste diagnóstico com 100 g). A orientação colombiana usa o teste com 75 g. A HbA1c não é confiável para o diagnóstico na metade da gestação.

Imagem

Ultrassonografia obstétrica para acompanhar o crescimento fetal (macrossomia, circunferência abdominal) e o líquido amniótico; ela não diagnostica o diabetes gestacional.

Diagnóstico diferencial

• Diabetes tipo 2 ou tipo 1 preexistente detectado pela primeira vez na gestação
• Diabetes monogênico (MODY)
• Glicosúria fisiológica da gestação
• Hiperglicemia induzida por corticosteroides (por exemplo, após corticoide antenatal)

Objetivo do tratamento

Manter a glicemia materna na faixa-alvo para reduzir o crescimento fetal excessivo, o trauma de parto e a hipoglicemia neonatal, sem causar hipoglicemia materna, e planejar o momento e a via de parto.

Tratamento

Estilo de vida

Terapia nutricional com distribuição controlada de carboidratos, atividade física regular e ganho de peso adequado; a maioria das mulheres alcança o controle dessa forma.

Acompanhamento

Automonitorização da glicemia capilar várias vezes ao dia (jejum e pós-prandial), além de ultrassonografia de crescimento fetal e testes de vitalidade fetal no terceiro trimestre.

Clínico

Quando as metas não são atingidas, a insulina é o fármaco preferido; a metformina é uma alternativa em algumas diretrizes. A glicemia e a necessidade de insulina são monitorizadas de perto durante o trabalho de parto.

Procedimento

Planejamento do parto: em geral a termo; pode-se considerar cesariana quando o peso fetal estimado é muito alto, pelo risco de distocia de ombro.

Acompanhamento

Após o nascimento: alimentação precoce e controle glicêmico do recém-nascido; teste oral de tolerância à glicose para a mãe 4–12 semanas após o parto e rastreamento periódico de diabetes por toda a vida.

Complicações

• Macrossomia fetal, distocia de ombro, lesão do plexo braquial e trauma de parto
• Hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia, policitemia e desconforto respiratório
• Pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional
• Polidrâmnio, parto prematuro e cesariana
• Natimortalidade quando a hiperglicemia é mal controlada
• Diabetes tipo 2 posterior em cerca de metade das mães, e obesidade e doença metabólica no filho

Prognóstico

A glicemia geralmente se normaliza após o parto e, com bom controle, a maioria das gestações tem bom desfecho. A recorrência em gestações posteriores é comum, e a mulher tem alto risco, ao longo da vida, de diabetes tipo 2 e doença cardiovascular.

Prevenção

• Alcançar um peso saudável antes da gestação e manter-se fisicamente ativa
• Evitar ganho de peso excessivo durante a gestação
• Amamentação e perda de peso no pós-parto para reduzir o risco futuro de diabetes
• Rastreamento glicêmico no pós-parto e periódico após uma gestação com diabetes gestacional

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Gestational diabetes (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Gestational Diabetes (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.