Kopfschmerz vom Spannungstyp !

Der Spannungskopfschmerz ist der häufigste Kopfschmerz: ein leichter bis mäßiger, drückender oder wie ein enges Band empfundener Schmerz auf beiden Kopfseiten.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein primärer Kopfschmerz mit beidseitigem, drückendem oder beengendem Schmerz leichter bis mäßiger Intensität, der sich bei alltäglicher Aktivität nicht verstärkt und meist ohne Übelkeit auftritt. Er ist der häufigste Kopfschmerz in der Allgemeinbevölkerung.

Wen es betrifft

Weltweit in allen Altersgruppen sehr häufig, bei Frauen etwas häufiger. Die meisten Menschen haben nur gelegentliche Episoden und suchen nie ärztliche Hilfe; die chronische Form ist seltener, aber stark beeinträchtigend.

Ursachen

Primärer Kopfschmerz: keine zugrunde liegende strukturelle Erkrankung
Erhöhte Empfindlichkeit der Schmerzbahnen in Kopf und Hals (peripher und zentral)
Häufige Auslöser: Stress, schlechter Schlaf, ausgelassene Mahlzeiten, anhaltende Körperhaltungen

Risikofaktoren

Psychischer Stress, Angst und Depression
Schlafstörungen
Langes Verharren in ungünstigen Haltungen (Computer- oder Handynutzung)
Übergebrauch von Akutschmerzmitteln (chronische Form)
Weibliches Geschlecht

Pathophysiologie

Die perikraniellen Muskeln sind oft druckschmerzhaft, ihre Rolle ist aber umstritten. Bei seltenen Episoden wird angenommen, dass vor allem periphere Schmerzmechanismen wirken, während chronische Formen eine zentrale Sensibilisierung der Schmerzbahnen im Hirnstamm und im Nucleus spinalis nervi trigemini beinhalten.

Einteilung

Sporadisch episodisch (im Mittel weniger als ein Tag pro Monat)
Häufig episodisch (1–14 Tage pro Monat)
Chronisch (15 oder mehr Tage pro Monat über mehr als 3 Monate)
Mit oder ohne perikranielle Schmerzempfindlichkeit

Symptome und Zeichen

Beidseitiger, drückender oder bandförmiger Schmerz
Leichte bis mäßige Intensität
Keine Verstärkung durch Gehen oder Treppensteigen
Keine Übelkeit oder kein Erbrechen; höchstens Photophobie oder Phonophobie
Episoden von 30 Minuten bis zu mehreren Tagen
Druckschmerzhafte Kopfhaut-, Nacken- und Schultermuskulatur

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose nach den Kriterien der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen, bei unauffälliger neurologischer Untersuchung und fehlenden Warnzeichen. Ein Kopfschmerztagebuch hilft, Häufigkeit und Medikamentengebrauch zu erfassen.
Untersuchungen: Keine Routineuntersuchungen. Blutuntersuchungen wie Entzündungsmarker nur bei Verdacht auf eine andere Ursache.
Bildgebung: Bei typischer Anamnese und unauffälliger Untersuchung nicht nötig. CT oder MRT des Gehirns bei Warnzeichen.

Differenzialdiagnose

Migräne ohne Aura
Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch
Zervikogener Kopfschmerz
Kraniomandibuläre Dysfunktion
Sekundärer Kopfschmerz (erhöhter Hirndruck, Riesenzellarteriitis, Nebenhöhlenerkrankung)

Behandlungsziel

Episoden lindern, die Kopfschmerzhäufigkeit verringern, Medikamentenübergebrauch vermeiden und Auslöser angehen.

Behandlung

Medikamentös: Akute Episoden: einfache Analgetika (Paracetamol-Klasse) oder NSAR an einer begrenzten Zahl von Tagen pro Monat, um einen Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch zu vermeiden.
Medikamentös: Häufige oder chronische Formen: prophylaktische Behandlung, wobei trizyklische Antidepressiva die am häufigsten eingesetzte Klasse sind.
Konservativ: Psychologische Verfahren wie kognitive Verhaltenstherapie, Entspannung und Biofeedback.
Rehabilitation: Physiotherapie für Haltung und Beweglichkeit der Halswirbelsäule; Akupunktur wird in einigen Leitlinien angeboten.
Lebensstil: Regelmäßiger Schlaf, regelmäßige Mahlzeiten und Bewegung; Stressbewältigung.

Komplikationen

Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch
Chronischer täglicher Kopfschmerz
Verminderte Leistungsfähigkeit in Arbeit oder Schule
Begleitende Angst und Depression

Prognose

Der episodische Kopfschmerz vom Spannungstyp ist gutartig. Die chronische Form kann jahrelang bestehen, bessert sich aber oft durch Prophylaxe sowie die Behandlung des Medikamentenübergebrauchs und begleitender affektiver Störungen.

Vorbeugung

Regelmäßiger Schlaf und regelmäßige Mahlzeiten
Körperliche Aktivität
Stressbewältigung
Tage mit Akutschmerzmitteln begrenzen

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Welche Merkmale unterscheiden den Kopfschmerz vom Spannungstyp von der Migräne?

Beidseitiger drückender Schmerz leichter bis mäßiger Intensität, keine Verstärkung durch Aktivität, keine Übelkeit und höchstens Photophobie oder Phonophobie.

Wie ist der chronische Kopfschmerz vom Spannungstyp definiert?

Kopfschmerzen an 15 oder mehr Tagen pro Monat über mehr als 3 Monate, mit den Merkmalen des Spannungstyps.

Welche Komplikation folgt auf den häufigen Gebrauch von Akutschmerzmitteln?

Der Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch.

Welche Wirkstoffklasse wird am häufigsten zur Prophylaxe des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp eingesetzt?

Trizyklische Antidepressiva.

Ist bei einem typischen Kopfschmerz vom Spannungstyp mit unauffälliger Untersuchung eine Bildgebung nötig?

Nein; die Bildgebung bleibt Warnzeichen oder atypischen Merkmalen vorbehalten.