Lärmschwerhörigkeit

Bleibender Hörverlust durch lauten Lärm bei der Arbeit oder in der Freizeit. Er ist nicht heilbar, aber mit Gehörschutz fast vollständig vermeidbar.

Aktualisiert 5 Nov 2026

Was es ist

Innenohrschwerhörigkeit durch Schädigung der Haarzellen der Cochlea infolge wiederholter Exposition gegenüber lautem Lärm oder eines einzelnen sehr lauten Schallereignisses (Knalltrauma). Sie beginnt meist im Hochtonbereich um 4000 Hz auf beiden Ohren.

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Wen es betrifft

Eine der häufigsten Berufskrankheiten weltweit und in Kolumbien, wo sie als Berufskrankheit anerkannt ist und ein nationaler Leitfaden für exponierte Beschäftigte existiert (GATI-HNIR). Freizeitlärm durch Kopfhörer, Konzerte, Motorräder und Feuerwerk betrifft auch junge Menschen.

Ursachen

Chronische Lärmexposition ab etwa 85 dBA über einen Arbeitstag
Impulslärm: Schüsse, Explosionen, Feuerwerk (akutes Knalltrauma)
Mechanische und metabolische Schädigung (oxidativer Stress) der äußeren Haarzellen der basalen Cochlea
Verlust von Synapsen zwischen Haarzellen und Hörnervenfasern (verborgener Hörverlust)

Risikofaktoren

Lärmberufe: Industrie, Bergbau, Bau, Landwirtschaft mit Maschinen, Verkehr, Militär und Polizei
Schusswaffengebrauch ohne Gehörschutz
Kopfhörer mit hoher Lautstärke, Konzerte und Diskotheken
Fehlender Gehörschutz
Zusätzliche Exposition gegenüber ototoxischen Lösungsmitteln oder Medikamenten sowie Rauchen

Einteilung

Vorübergehende Hörschwellenverschiebung: Erholung innerhalb von Stunden bis etwa zwei Tagen
Bleibende Hörschwellenverschiebung: irreversibler Haarzellverlust
Chronische berufliche oder freizeitbedingte Lärmschwerhörigkeit
Akutes Knalltrauma durch ein einzelnes intensives Impulsgeräusch

Symptome und Zeichen

Schleichender Hörverlust beidseits, oft spät bemerkt
Schwierigkeiten, Sprache in lauter Umgebung zu verstehen
Tinnitus, oft hochfrequent
Gedämpftes Hören nach Lärmexposition
Empfindlichkeit gegenüber lauten Geräuschen (Hyperakusis)

Diagnose

Klinisch: Anamnese der Lärmexposition (Arbeit, Waffen, Freizeit) und ihrer Dauer; die Otoskopie ist meist unauffällig. Stimmgabeltests zeigen ein Innenohrmuster.
Untersuchungen: Die Tonaudiometrie zeigt eine beidseitige, etwa symmetrische Innenohrschwerhörigkeit mit einer Senke zwischen 3000 und 6000 Hz, typisch bei 4000 Hz, und teilweiser Erholung bei 8000 Hz. Otoakustische Emissionen sind früh vermindert. Am Arbeitsplatz Eingangs- und regelmäßige Kontrollaudiometrie nach einer Lärmpause.
Bildgebung: Bei typischen beidseitigen Fällen nicht nötig. MRT der inneren Gehörgänge bei asymmetrischem Hörverlust oder neurologischen Zeichen.

Differenzialdiagnose

Presbyakusis (altersbedingt, abfallend ohne Senke)
Ototoxischer Hörverlust
Vestibularisschwannom
Morbus Menière
Genetischer oder autoimmuner Hörverlust

Behandlung

Lebensstil: Prävention ist die wichtigste Maßnahme: Lärm an der Quelle mindern, technische und organisatorische Maßnahmen sowie Gehörschutzstöpsel oder Kapselgehörschützer, wenn sich der Lärm nicht senken lässt; Kopfhörer in moderater Lautstärke.
Verlaufskontrolle: Betriebliche Gehörschutzprogramme mit Lärmmessung, Schulung und regelmäßiger Audiometrie, wie im kolumbianischen Leitfaden zur Lärmschwerhörigkeit vorgesehen.
Rehabilitation: Hörgeräte, Kommunikationsstrategien und Tinnitus-Beratung oder Klangtherapie bei bestehendem Hörverlust.
Akutphase: Ein akutes Knalltrauma erfordert eine dringende HNO-Abklärung; oft werden in den ersten Tagen systemische Kortikosteroide begonnen, manche Zentren ergänzen hyperbaren Sauerstoff.
Operativ: Cochleaimplantat nur bei hochgradigem bis an Taubheit grenzendem Hörverlust ohne Nutzen durch Hörgeräte.

Komplikationen

Bleibende Hörbehinderung
Chronischer Tinnitus
Soziale Isolation, Depression und kognitiver Abbau bei unbehandeltem Hörverlust
Arbeitsunfälle durch überhörte Warnsignale
Einkommensverlust und Verfahren zur Anerkennung als Berufskrankheit

Prognose

Der Schaden ist bleibend, schreitet aber nach Ende der Exposition nicht fort; später addiert er sich zur Altersschwerhörigkeit. Eine vorübergehende Hörschwellenverschiebung erholt sich, wiederholte Episoden hinterlassen jedoch dauerhafte Schäden.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Bei welcher Frequenz liegt die typische audiometrische Senke der Lärmschwerhörigkeit?

Um 4000 Hz (zwischen 3000 und 6000 Hz), mit teilweiser Erholung bei 8000 Hz.

Welche Zellen werden zuerst geschädigt?

Die äußeren Haarzellen der basalen Windung der Cochlea.

Ab welchem Pegel beginnt lange Lärmexposition das Gehör zu schädigen?

Ab etwa 85 dBA im Mittel über einen Arbeitstag; je lauter, desto kürzer die sichere Zeit.

Welcher Befund erfordert bei einem lärmexponierten Patienten eine MRT?

Ein asymmetrischer Innenohrhörverlust oder einseitiger Tinnitus, um ein Vestibularisschwannom auszuschließen.