Trommelfellperforation

Ein Loch im Trommelfell, meist durch Infektion oder Verletzung. Die meisten heilen in Wochen von selbst; manche brauchen eine kleine Operation.

Aktualisiert 5 Nov 2026

Was es ist

Defekt des Trommelfells, der eine direkte Verbindung zwischen äußerem Gehörgang und Mittelohr schafft. Sie kann akut sein (Infektion, Trauma) oder chronisch, wenn sie nach etwa drei Monaten nicht verheilt ist.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Sehr häufig in der Primärversorgung und Notaufnahme. Bei Kindern meist Folge einer akuten Otitis media; bei Erwachsenen überwiegen Trauma und chronische Otitis media. In Kolumbien und Lateinamerika bleibt die chronische eitrige Otitis media eine wichtige Ursache persistierender Perforationen und Schwerhörigkeit.

Ursachen

Akute Otitis media mit spontaner Trommelfellruptur
Chronische eitrige Otitis media
Direktes Trauma: Wattestäbchen, Stäbchen, Fremdkörper, Ohrspülung
Barotrauma: Ohrfeige, Explosion, Tauchen oder Fliegen
Felsenbeinfraktur nach Schädel-Hirn-Trauma
Iatrogen: nach Entfernung von Paukenröhrchen oder Ohroperation

Risikofaktoren

Rezidivierende akute Otitis media in der Kindheit
Tubenfunktionsstörung
Einführen von Gegenständen in den Gehörgang
Kontakt mit Explosionen, einschließlich Feuerwerk
Tauchen oder Fliegen mit verstopfter Nase

Einteilung

Nach Ursache: infektiös, traumatisch, iatrogen
Nach Dauer: akut oder chronisch (nach etwa drei Monaten nicht verschlossen)
Nach Lage: zentral (Pars tensa, mit Restsaum) oder randständig/attikal (bis zum Anulus oder in der Pars flaccida, mit Cholesteatom assoziiert)
Nach Größe: klein, mittel, groß oder subtotal

Symptome und Zeichen

Plötzlicher Ohrschmerz, der nach der Ruptur nachlässt (bei Otitis media)
Ohrausfluss, nach Trauma eventuell blutig
Schallleitungsschwerhörigkeit
Tinnitus oder Druckgefühl im Ohr
Manchmal kurzer Schwindel

Diagnose

Klinisch: Die Otoskopie zeigt das Loch, seine Lage und Größe sowie Ausfluss; die pneumatische Otoskopie zeigt eine verminderte Beweglichkeit. Stimmgabeltests zeigen ein Schallleitungsmuster: Rinne negativ auf der betroffenen Seite, Weber dorthin lateralisiert.
Untersuchungen: Die Tonaudiometrie misst die Schallleitungsschwerhörigkeit und prüft auf eine Innenohrkomponente; die Tympanometrie zeigt ein vergrößertes Gehörgangsvolumen (flache Kurve). Kultur des Ausflusses bei Persistenz.
Bildgebung: Bei einfacher Perforation nicht nötig. CT des Felsenbeins nach Schädeltrauma oder bei Verdacht auf Cholesteatom oder Komplikationen.

Differenzialdiagnose

Retraktionstasche oder atelektatisches Trommelfell
Cholesteatom
Akute Otitis externa mit Detritus, der das Trommelfell verdeckt
Atrophe (dünne, verheilte) Trommelfellnarbe
Felsenbeinfraktur

Behandlung

Konservativ: Die meisten akuten Perforationen heilen in Wochen spontan. Das Ohr wird trocken gehalten (kein Schwimmen, beim Duschen Watte mit wasserabweisender Barriere) und weder gespült noch mit Gegenständen gereinigt.
Medikamentös: Bei Ausfluss oder Infektion nicht ototoxische antibiotische Ohrentropfen (ein Fluorchinolon) und Analgesie; Aminoglykosid-Tropfen werden bei offenem Trommelfell vermieden. Systemische Antibiotika behandeln eine zugrunde liegende akute Otitis media.
Eingriff: Papierpatch-Myringoplastik bei kleinen, sauberen traumatischen Perforationen durch HNO-Ärztinnen und -Ärzte.
Operativ: Myringoplastik oder Tympanoplastik bei Perforationen, die länger als etwa drei Monate bestehen, bei rezidivierendem Ausfluss oder relevanter Schwerhörigkeit; meist geplant bei trockenem Ohr.
Akutphase: Dringende HNO-Überweisung bei Schwindel, Innenohrschwerhörigkeit, Fazialisparese, penetrierender Verletzung oder Felsenbeinfraktur.

Komplikationen

Persistierende Schallleitungsschwerhörigkeit
Rezidivierende Mittelohrinfektionen und chronische eitrige Otitis media
Erworbenes Cholesteatom durch einwachsendes Epithel
Tympanosklerose
Innenohrschwerhörigkeit oder Schwindel bei Innenohrverletzung

Prognose

Gut. Die meisten kleinen traumatischen und infektiösen Perforationen schließen sich spontan; große, randständige oder infizierte heilen seltener. Der operative Verschluss gelingt bei den meisten Patienten.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Hörmuster verursacht eine Trommelfellperforation?

Eine Schallleitungsschwerhörigkeit: Rinne negativ und Weber zum betroffenen Ohr lateralisiert.

Welche Perforationsart weckt den Verdacht auf ein Cholesteatom?

Die randständige oder attikale Perforation (Pars flaccida).

Welche Ohrentropfen werden bei perforiertem Trommelfell vermieden?

Aminoglykosid-Tropfen, da ototoxisch; bevorzugt werden nicht ototoxische Tropfen wie Fluorchinolone.

Wann gilt eine Perforation als chronisch und wird zum Verschluss überwiesen?

Wenn sie nach etwa drei Monaten nicht verheilt ist, oder früher bei rezidivierendem Ausfluss oder relevanter Schwerhörigkeit.