Presbyakusis (Altersschwerhörigkeit) !

Presbyakusis ist der allmähliche, beidseitige Hörverlust im Alter, der zuerst hohe Töne betrifft; er ist bei Erwachsenen am häufigsten.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Allmähliche, beidseitige, symmetrische Schallempfindungsschwerhörigkeit, die mit dem Altern auftritt und zuerst die hohen Frequenzen betrifft. Sie ist die häufigste Ursache von Hörverlust bei Erwachsenen.

Wen es betrifft

Sehr häufig ab etwa 60 Jahren und mit steigender Lebenserwartung zunehmend. Sie wird zu selten diagnostiziert und behandelt, und der Zugang zu Hörgeräten ist in vielen Regionen Lateinamerikas begrenzt.

Ursachen

Altersbedingte Degeneration der Cochlea und der Hörbahn
Kumulative Lärmbelastung
Genetische Veranlagung
Ototoxische Medikamente (manche Aminoglykoside, platinhaltige Chemotherapie, Schleifendiuretika)

Risikofaktoren

Höheres Alter
Berufs- oder Freizeitlärm
Rauchen
Diabetes, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Familienanamnese
Exposition gegenüber ototoxischen Medikamenten

Pathophysiologie

Mit dem Alter gehen äußere Haarzellen an der Basis der Cochlea (hohe Frequenzen) verloren, die Stria vascularis, die die Cochlea mit Energie versorgt, atrophiert, und die Neurone des Ganglion spirale nehmen ab. Auch die zentrale Hörverarbeitung verlangsamt sich, sodass das Sprachverstehen im Störgeräusch schwieriger wird als das Wahrnehmen von Tönen.

Einteilung

Sensorisch (Haarzellverlust)
Neural (Verlust des Ganglion spirale)
Metabolisch oder strial
Gemischt (die meisten Fälle); die klassischen Typen überschneiden sich oft

Symptome und Zeichen

Langsam fortschreitender Hörverlust auf beiden Ohren
Schwierigkeiten beim Sprachverstehen, besonders im Lärm oder bei mehreren Sprechern
Menschen hören, aber nicht verstehen („sie nuscheln“)
Hochfrequenter Tinnitus
Lauterstellen des Fernsehers; sozialer Rückzug

Diagnose

Klinisch: Anamnese und Otoskopie zum Ausschluss von Cerumen, Otitis oder anderen Ursachen einer Schallleitungsschwerhörigkeit; Stimmgabeltests sprechen für eine Schallempfindungsschwerhörigkeit. Screeningfragebögen helfen in der Hausarztpraxis.
Untersuchungen: Die Reintonaudiometrie zeigt eine symmetrische Schallempfindungsschwerhörigkeit, im Hochtonbereich stärker (abfallender Kurvenverlauf); die Sprachaudiometrie misst das Verstehen.
Bildgebung: Bei symmetrischem und typischem Hörverlust nicht erforderlich. MRT bei asymmetrischem Hörverlust oder anderen neurologischen Zeichen.

Differenzialdiagnose

Cerumen obturans (Ohrschmalzpfropf)
Lärmschwerhörigkeit
Ototoxizität
Otosklerose oder andere Schallleitungsschwerhörigkeit
Vestibularisschwannom (bei Asymmetrie)
Morbus Menière

Behandlungsziel

Kommunikation und Lebensqualität wiederherstellen, weitere Schäden verlangsamen und soziale Isolation verringern.

Behandlung

Konservativ: Nach Audiometrie angepasste Hörgeräte sind die Hauptbehandlung; je früher sie genutzt werden, desto besser die Gewöhnung.
Operativ: Cochlea-Implantat, wenn Hörgeräte kein brauchbares Sprachverstehen mehr ermöglichen.
Rehabilitation: Hörrehabilitation: Kommunikationsstrategien, Lippenlesen, Hörhilfen (Assistive Listening Devices) und Einbeziehung von Angehörigen.
Lebensstil: Lärmschutz, Vermeidung ototoxischer Medikamente, wenn möglich, und Kontrolle kardiovaskulärer Risikofaktoren.

Komplikationen

Soziale Isolation und Depression
Kognitiver Abbau (ein unbehandelter Hörverlust ist ein anerkannter modifizierbarer Risikofaktor für Demenz)
Stürze
Verminderte Sicherheit (Alarmsignale, Straßenverkehr)

Prognose

Fortschreitend und irreversibel, doch Hörgeräte und Implantate verbessern bei den meisten Menschen Kommunikation und Lebensqualität.

Vorbeugung

Gehörschutz gegen Berufs- und Freizeitlärm
Nichtrauchen; Kontrolle von Diabetes und Bluthochdruck
Hörscreening bei älteren Erwachsenen

Testen Sie sich

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Welche Frequenzen gehen bei der Presbyakusis zuerst verloren?

Die hohen Frequenzen, mit einem abfallenden, auf beiden Ohren symmetrischen Audiogramm.

Welche Struktur der Cochlea ist bei der sensorischen Presbyakusis hauptsächlich betroffen?

Die äußeren Haarzellen an der Basis der Cochlea.

Welcher Befund bei einem älteren Erwachsenen mit Hörverlust sollte eine MRT veranlassen?

Eine asymmetrische oder einseitige Schallempfindungsschwerhörigkeit, um ein Vestibularisschwannom auszuschließen.

Warum ist die Behandlung der Presbyakusis über das Hören hinaus wichtig?

Ein unbehandelter Hörverlust ist mit sozialer Isolation, Depression und kognitivem Abbau verbunden.