Morbus Menière !

Morbus Menière ist eine Innenohrerkrankung mit Anfällen von Drehschwindel, Ohrgeräuschen, Druckgefühl im Ohr und schwankendem Hörverlust.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Innenohrerkrankung mit wiederkehrenden Schwindelanfällen, fluktuierender Schallempfindungsschwerhörigkeit, Tinnitus und Ohrdruck, verbunden mit einem endolymphatischen Hydrops (Endolymphüberschuss im häutigen Labyrinth).

Wen es betrifft

Beginnt meist im Alter von etwa 40 bis 60 Jahren. Anfangs ist sie meist einseitig; das andere Ohr kann im Laufe der Zeit mitbetroffen werden.

Ursachen

In den meisten Fällen idiopathisch (Morbus Menière)
Sekundärer Hydrops nach Trauma, Infektion oder anderer Innenohrerkrankung (Menière-Syndrom)
Genetische und autoimmune Faktoren werden vermutet

Risikofaktoren

Familienanamnese
Autoimmunerkrankung
Migräne (häufige Assoziation)
Allergie (vermutete Assoziation)

Pathophysiologie

Die Endolymphe wird fehlerhaft gebildet oder resorbiert, und das häutige Labyrinth schwillt an (endolymphatischer Hydrops). Druckänderungen und mögliche Membranrupturen stören die Funktion der Haarzellen in Cochlea und Vestibulum und lösen Anfälle aus. Wiederholte Anfälle schädigen die Haarzellen und führen zu einem bleibenden, anfangs tieffrequenten Hörverlust.

Einteilung

Gesicherter Morbus Menière
Wahrscheinlicher Morbus Menière (die Diagnosekriterien unterscheiden sich zwischen Fachgesellschaften)

Symptome und Zeichen

Spontane Drehschwindelanfälle von etwa 20 Minuten bis 12 Stunden Dauer
Fluktuierender Hörverlust im betroffenen Ohr, zuerst im Tieftonbereich
Tinnitus, oft tief und rauschend
Völle- oder Druckgefühl im Ohr
Übelkeit und Erbrechen während der Anfälle
Plötzliche Stürze ohne Bewusstseinsverlust (Tumarkin-Krisen) in fortgeschrittenen Fällen

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose nach anerkannten Kriterien: zwei oder mehr spontane Schwindelanfälle typischer Dauer, audiometrisch belegte Schallempfindungsschwerhörigkeit im tiefen bis mittleren Frequenzbereich des betroffenen Ohrs und fluktuierende Ohrsymptome, die nicht besser durch eine andere Erkrankung erklärt werden.
Untersuchungen: Die Reintonaudiometrie ist unerlässlich. Vestibularistests (kalorische Prüfung, Video-Kopfimpulstest), Elektrocochleografie in ausgewählten Fällen.
Bildgebung: MRT mit Gadolinium des inneren Gehörgangs und des Gehirns zum Ausschluss eines Vestibularisschwannoms und anderer Läsionen; spezielle verzögerte MRT-Sequenzen können in einigen Zentren den Hydrops darstellen.

Differenzialdiagnose

Vestibuläre Migräne
Vestibularisschwannom
BPLS
Neuritis vestibularis oder Labyrinthitis
Autoimmune Innenohrerkrankung
Otosyphilis

Behandlungsziel

Häufigkeit und Schwere der Schwindelanfälle verringern, das Gehör möglichst erhalten und die Lebensqualität bewahren.

Behandlung

Lebensstil: Oft empfohlene Lebensstilmaßnahmen: salzarme Ernährung, Einschränkung von Koffein und Alkohol, regelmäßiger Schlaf und Stressbewältigung; die Evidenz ist begrenzt.
Akutphase: Während der Anfälle kurzzeitig vestibuläre Suppressiva (Antihistaminika, Benzodiazepine) und Antiemetika.
Medikamentös: Langfristige Medikamente wie Diuretika oder Betahistin werden in vielen Ländern eingesetzt; die Evidenz für einen Nutzen ist uneinheitlich, und die Praxis ist unterschiedlich.
Eingriff: Intratympanale Injektionen: Kortikosteroide oder Gentamicin zur Ausschaltung der Vestibularfunktion bei behinderndem Schwindel (Risiko für das Gehör).
Operativ: Operation bei therapierefraktärem Schwindel: Saccus-endolymphaticus-Chirurgie, Neurektomie des Nervus vestibularis oder Labyrinthektomie, wenn das Gehör nicht mehr nutzbar ist.
Rehabilitation: Vestibuläre Rehabilitation zwischen den Anfällen sowie Hörgeräte oder Cochlea-Implantat bei Hörverlust.

Komplikationen

Bleibende Schallempfindungsschwerhörigkeit
Chronischer Tinnitus
Beteiligung des anderen Ohrs
Stürze und Sturzanfälle
Angst und Depression

Prognose

Der Verlauf ist unvorhersehbar, mit Häufungen von Anfällen und Remissionen. Der Schwindel lässt im Laufe der Jahre oft nach, der Hörverlust schreitet jedoch meist fort und wird bleibend.

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Welches ist die klassische Tetrade des Morbus Menière?

Episodischer Schwindel, fluktuierende Schallempfindungsschwerhörigkeit, Tinnitus und Ohrdruck.

Welche histopathologische Veränderung liegt dem Morbus Menière zugrunde?

Der endolymphatische Hydrops: Aufweitung des häutigen Labyrinths durch überschüssige Endolymphe.

Welche Frequenzen sind in der Audiometrie typischerweise zuerst betroffen?

Die tiefen Frequenzen, mit einem fluktuierenden sensorineuralen Muster.

Warum wird bei Verdacht auf Morbus Menière eine MRT durchgeführt?

Um ein Vestibularisschwannom oder eine andere Läsion des inneren Gehörgangs oder des Gehirns auszuschließen.

Welches intratympanale Medikament kann bei therapierefraktärem Morbus Menière die Vestibularfunktion ausschalten?

Gentamicin, das vestibulotoxisch wirkt; es birgt ein Risiko für Hörverlust.