Hörverlust (Schallleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit, einschließlich Hörsturz)

Teilweiser oder völliger Hörverlust auf einem oder beiden Ohren, durch blockierten Schall in Außen- oder Mittelohr oder Schäden an Innenohr oder Hörnerv.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine verminderte Hörfähigkeit auf einem oder beiden Ohren. Schallleitungsschwerhörigkeit entsteht durch Probleme, die den Schall in Gehörgang, Trommelfell oder Gehörknöchelchen blockieren; Schallempfindungsschwerhörigkeit durch Schäden an der Cochlea oder am Hörnerv; die kombinierte Schwerhörigkeit hat beides. Der Hörsturz (plötzliche Schallempfindungsschwerhörigkeit) ist ein otologischer Notfall.

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Wen es betrifft

Die WHO schätzt, dass Hunderte Millionen Menschen mit einem behindernden Hörverlust leben und dass die Zahl mit der Alterung der Bevölkerung weiter steigen wird. Vieles ist vermeidbar: Lärm bei Arbeit und Freizeit, Ohrinfektionen, ototoxische Medikamente und Infektionen wie konnatale Röteln und Meningitis. Kolumbien hat das Neugeborenen-Hörscreening in seine Kindergesundheitspolitik aufgenommen.

Ursachen

Schallleitung: Zeruminalpfropf, Otitis externa, Seromukotympanon (Paukenerguss), Trommelfellperforation, Cholesteatom, Otosklerose
Schallempfindung: Alter (Presbyakusis), Lärmexposition, ototoxische Medikamente (Aminoglykoside, Cisplatin, Schleifendiuretika), Morbus Menière, Vestibularisschwannom
Infektiös: bakterielle Meningitis, Mumps, konnatale Röteln und Zytomegalie, Syphilis
Genetische und angeborene Ursachen; Schädel-Hirn-Trauma
Hörsturz: meist idiopathisch, manchmal viral, vaskulär oder autoimmun

Risikofaktoren

Langanhaltende Exposition gegenüber lautem Lärm bei der Arbeit (Industrie, Bergbau, Bau) oder in der Freizeit (Kopfhörer, Konzerte)
Höheres Alter
Einnahme ototoxischer Medikamente
Wiederholte Ohrinfektionen in der Kindheit
Frühgeburt, Neugeborenenikterus und Familienanamnese bei Neugeborenen

Pathophysiologie

Bei der Schallleitungsschwerhörigkeit erreicht der Schall das Innenohr wegen einer Blockade oder einer versteiften oder unterbrochenen Übertragungskette des Mittelohrs nicht effizient, während die Cochlea normal arbeitet. Bei der Schallempfindungsschwerhörigkeit sind Haarzellen der Cochlea oder Fasern des Nervus vestibulocochlearis geschädigt; Lärm und ototoxische Medikamente zerstören die äußeren Haarzellen und betreffen zuerst die hohen Frequenzen. Verlorene Haarzellen der Cochlea regenerieren sich beim Menschen nicht, daher ist eine Schallempfindungsschwerhörigkeit meist bleibend.

Einteilung

Schallleitungs-, Schallempfindungs- oder kombinierte Schwerhörigkeit
Nach Grad: leicht, mittelgradig, hochgradig, an Taubheit grenzend
Einseitig oder beidseitig; plötzlich oder progredient
Angeboren oder erworben

Symptome und Zeichen

Schwierigkeiten, Gesprächen zu folgen, besonders in lauter Umgebung
Fernseher lauter stellen oder andere bitten, etwas zu wiederholen
Tinnitus (Klingeln oder Summen)
Ohrdruck; Schwindel bei Morbus Menière oder vestibulären Ursachen
Bei Kindern: verzögerte Sprech- und Sprachentwicklung, schlechte Schulleistungen oder fehlende Reaktion auf Geräusche

Diagnose

Klinisch: Otoskopie und Stimmgabeltests mit einer 512-Hz-Gabel. Weber: Der Ton wird bei Schallleitungsschwerhörigkeit ins betroffene Ohr und bei Schallempfindungsschwerhörigkeit ins gesunde Ohr lateralisiert. Rinne: Luftleitung lauter als Knochenleitung (positiv) bei normalen Ohren und bei Schallempfindungsschwerhörigkeit; Knochenleitung lauter als Luftleitung (negativ) bei Schallleitungsschwerhörigkeit.
Untersuchungen: Die Reintonaudiometrie (Luft- und Knochenleitung) bestätigt Art und Grad; Tympanometrie, Sprachaudiometrie und Stapediusreflexe. Neugeborenen-Screening mit otoakustischen Emissionen oder automatisierter Hirnstammaudiometrie (AABR). Gezielte Blutuntersuchungen (zum Beispiel Syphilisserologie) je nach Ursache.
Bildgebung: MRT der inneren Gehörgänge mit Kontrastmittel bei asymmetrischer oder plötzlicher Schallempfindungsschwerhörigkeit (Vestibularisschwannom); CT des Felsenbeins bei Cholesteatom, Fehlbildungen oder Trauma.

Differenzialdiagnose

Zeruminalpfropf oder Otitis externa
Seromukotympanon oder akute Otitis media
Presbyakusis
Morbus Menière
Vestibularisschwannom
Zentrale auditive Verarbeitungsstörungen oder nichtorganische Hörstörung

Behandlungsziel

Reversible Ursachen finden und behandeln, beim Hörsturz das Gehör möglichst rasch wiederherstellen und die Kommunikation mit Hörgeräten, Implantaten und Rehabilitation wiederherstellen, mit früher Intervention bei Kindern zum Schutz der Sprachentwicklung.

Behandlung

Eingriff: Entfernung von Zerumen und Behandlung einer Gehörgangs- oder Mittelohrinfektion; Paukenröhrchen bei anhaltendem Paukenerguss mit Hörminderung bei Kindern.
Medikamentös: Hörsturz: frühzeitig systemische oder intratympanale Kortikosteroide. Absetzen oder Anpassen ototoxischer Medikamente, wenn möglich.
Operativ: Tympanoplastik bei Perforationen, Stapedektomie bei Otosklerose, Entfernung eines Cholesteatoms; Cochleaimplantat bei hochgradiger bis an Taubheit grenzender Schallempfindungsschwerhörigkeit.
Rehabilitation: Hörgeräte, Hör- und Sprachtherapie, Kommunikationstraining und Gebärdensprache, wenn angemessen.
Verlaufskontrolle: Serielle Audiometrie; Hörtests während ototoxischer Behandlung und bei lärmexponierten Arbeitnehmern; die Pflege achtet auf klare Kommunikation von Angesicht zu Angesicht und auf Sicherheit.

Komplikationen

Verzögerte Sprech- und Sprachentwicklung und Lernschwierigkeiten bei Kindern
Soziale Isolation, Depression und geringere Arbeitsleistung bei Erwachsenen
Höheres Risiko eines kognitiven Abbaus bei älteren Erwachsenen mit unbehandeltem Hörverlust
Sicherheitsrisiken, weil Alarme oder Verkehr nicht gehört werden

Prognose

Eine Schallleitungsschwerhörigkeit ist mit medikamentöser oder chirurgischer Behandlung oft reversibel. Eine Schallempfindungsschwerhörigkeit ist meist bleibend, lässt sich aber gut rehabilitieren; etwa die Hälfte oder mehr der Menschen mit idiopathischem Hörsturz erholen sich teilweise oder vollständig, häufiger bei früher Behandlung.

Vorbeugung

Gehörschutz und Lärmminderung am Arbeitsplatz; Lautstärke und Dauer beim Musikhören über Kopfhörer begrenzen
Impfung gegen Masern, Mumps, Röteln und Meningitiserreger
Neugeborenen-Hörscreening und frühe Behandlung von Ohrinfektionen
Vorsichtiger Einsatz und Überwachung ototoxischer Medikamente

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wohin lateralisiert der Weber-Versuch bei einer Schallleitungsschwerhörigkeit rechts?

Ins rechte (betroffene) Ohr.

Wie fällt der Rinne-Versuch bei einem Ohr mit Schallleitungsschwerhörigkeit aus?

Negativ: Die Knochenleitung wird besser gehört als die Luftleitung.

Was ist die Erstlinientherapie des idiopathischen Hörsturzes?

Frühe Kortikosteroide, systemisch oder intratympanal, nach dringender Audiometrie.

Welcher Tumor muss bei asymmetrischer Schallempfindungsschwerhörigkeit mit einer MRT ausgeschlossen werden?

Das Vestibularisschwannom (Akustikusneurinom) des Nervus vestibulocochlearis.

Welche Frequenz ist bei der Lärmschwerhörigkeit klassischerweise zuerst betroffen?

Etwa 4 kHz, sichtbar als Senke im Audiogramm.

In der klinischen Untersuchung

Otoskopie sowie Rinne- und Weber-Versuch