Leishmaniose !

Leishmaniose ist eine von Sandmücken übertragene Parasitenkrankheit mit Hautgeschwüren, Schäden an Nasen- und Mundschleimhaut oder Befall innerer Organe.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Eine Gruppe von Krankheiten durch Leishmania-Protozoen, übertragen durch den Stich infizierter Sandmücken. Sie befällt die Haut, die Schleimhaut von Nase und Mund oder die inneren Organe (viszerale Form).

Wen es betrifft

In tropischen Gebieten weltweit verbreitet. In Kolumbien ist die kutane Leishmaniose häufig, verbunden mit Wald- und Landarbeit, ländlichem Tourismus und militärischer Tätigkeit; die viszerale Form tritt in umschriebenen Herden auf und betrifft vor allem Kleinkinder.

Ursachen

Leishmania-Protozoen; in Amerika verursacht die Untergattung Viannia (z. B. L. braziliensis, L. panamensis) die meisten kutanen und mukosalen Erkrankungen
Übertragung durch den Stich weiblicher Sandmücken (Phlebotomen; in Amerika Lutzomyia)
Zu den Reservoiren zählen Wildsäugetiere und bei viszeraler Erkrankung Hunde
Selten Transfusion, gemeinsam genutzte Nadeln oder kongenitale Übertragung

Risikofaktoren

Arbeiten oder Leben in oder nahe Wäldern (Soldaten, Landwirte, Holzfäller, Bergleute)
Aufenthalt im Freien in Dämmerung und Nacht ohne Schutz
Schlechte Wohnverhältnisse und tierische Reservoire in der Nähe
Mangelernährung und junges Alter (viszerale Form)
HIV und andere Immunsuppression

Pathophysiologie

Die Sandmücke injiziert Promastigoten, die in Makrophagen zu Amastigoten werden. In der Haut bildet die lokale Immunantwort ein Granulom, das ulzeriert. Einige Arten breiten sich Jahre später auf die Nasen- und Mundschleimhaut aus. Bei viszeraler Erkrankung vermehren sich die Parasiten in Makrophagen von Milz, Leber und Knochenmark und verursachen Organvergrößerung und Panzytopenie.

Einteilung

Kutane Leishmaniose: lokalisiert, disseminiert oder diffus
Mukosale (mukokutane) Leishmaniose, vor allem an Nase, Gaumen, Rachen und Kehlkopf
Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar)

Symptome und Zeichen

Kutan: eine Papel an der Stichstelle, die zu einem schmerzlosen runden Ulkus mit erhabenem Rand an unbedeckter Haut wird
Satellitenläsionen oder Knoten entlang des Lymphabflusses
Mukosal: verstopfte Nase, Krusten, Nasenbluten, dann Zerstörung von Nasenscheidewand und Gaumen
Heiserkeit oder Schluckbeschwerden bei Befall von Rachen oder Kehlkopf
Viszeral: anhaltendes Fieber, Gewichtsverlust, sehr große Milz, vergrößerte Leber und Blässe

Diagnose

Klinisch: Ein chronisches schmerzloses Ulkus mit erhabenem Rand bei einer Person aus einem Endemiegebiet oder nach Rückkehr von dort. Vollständige Untersuchung von Haut sowie Nase und Mund auf mukosale Ausbreitung.
Untersuchungen: Kutan: Abstrich (Direktpräparat) vom Ulkusrand, Biopsie, Kultur oder PCR zum Nachweis von Parasit und Art. Viszeral: Knochenmark- oder Milzaspirat auf Amastigoten, rK39-Serologie, Blutbild (Panzytopenie) und erhöhte Globuline. Ein HIV-Test wird empfohlen.
Bildgebung: Abdomensonografie zur Messung von Milz und Leber; Nasenendoskopie (durch HNO-Ärztin oder -Arzt) bei Schleimhautbeteiligung.

Differenzialdiagnose

Bakterielles Hautulkus oder Pyodermie
Sporotrichose und andere tiefe Pilzinfektionen
Hauttuberkulose
Hautkrebs (Basalzell- oder Plattenepithelkarzinom)
Parakokzidioidomykose oder Granulomatose mit Polyangiitis (mukosale Form)
Malaria, Lymphom oder Leukämie (viszerale Form)

Behandlungsziel

Die Infektion heilen, die Heilung der Hautläsionen beschleunigen, um Narben zu begrenzen, eine mukosale Ausbreitung verhindern und bei viszeraler Erkrankung Todesfälle verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Systemisch verabreichte fünfwertige Antimonverbindungen (z. B. Megluminantimonat) bleiben in Amerika eine Standardbehandlung, mit Überwachung von EKG, Leber, Pankreas und Nieren.
Medikamentös: Alternativen: orales Miltefosin (in der Schwangerschaft gemieden), Pentamidin und Amphotericin B, wobei die liposomale Form bei viszeralen und vielen mukosalen Fällen bevorzugt wird.
Eingriff: Lokale Therapien bei ausgewählten kleinen Hautläsionen: intraläsionales Antimon, Thermotherapie oder Kryotherapie gemäß nationalen Leitlinien.
Akutphase: Viszerale Erkrankung: Behandlung von Anämie, Blutungen, Mangelernährung und Sekundärinfektionen begleitend zur antiparasitären Therapie.
Verlaufskontrolle: Nachsorge nach der Behandlung zur Bestätigung der Heilung und zur Erkennung von Rückfällen oder späterer mukosaler Erkrankung.

Komplikationen

Entstellende Narben
Zerstörung von Nasenscheidewand, Gaumen und Lippen (mukosale Erkrankung)
Atemwegsverlegung oder Aspiration bei Kehlkopfbeteiligung
Schwere bakterielle Infektionen, Blutungen und Tod bei unbehandelter viszeraler Erkrankung
Medikamententoxizität: kardial (QT-Verlängerung), pankreatisch, renal oder hepatisch
Rückfall, besonders bei HIV-Koinfektion

Prognose

Hautläsionen heilen unter Behandlung oft ab, doch Narben bleiben, und manche Arten rezidivieren oder breiten sich auf die Schleimhaut aus. Die mukosale Erkrankung erfordert eine lange Behandlung und kann Deformitäten hinterlassen. Unbehandelt verläuft die viszerale Leishmaniose meist tödlich, behandelte Fälle erholen sich überwiegend.

Vorbeugung

Insektenschutzmittel, lange Kleidung und feinmaschige oder insektizidbehandelte Moskitonetze
Meiden von Aufenthalten im Freien in Dämmerung und Nacht in endemischen Waldgebieten
Vektorbekämpfung im Wohnumfeld
Kontrolle infizierter Hunde in Herden viszeraler Erkrankung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Insekt überträgt die Leishmaniose?

Die weibliche Sandmücke (Phlebotomus; in Amerika Lutzomyia).

Wie sieht eine typische Läsion der kutanen Leishmaniose aus?

Ein schmerzloses rundes Ulkus mit erhabenem, induriertem Rand an unbedeckter Haut, das sich Wochen nach dem Stich entwickelt.

Welche Struktur wird bei der mukosalen Leishmaniose klassischerweise zerstört?

Die Nasenscheidewand, mit möglicher späterer Ausbreitung auf Gaumen, Rachen und Kehlkopf.

Was ist die klinische Trias der viszeralen Leishmaniose?

Anhaltendes Fieber, ausgeprägte Splenomegalie und Panzytopenie, mit Gewichtsverlust.

Welche Wirkstoffgruppe ist eine systemische Standardbehandlung der amerikanischen kutanen Leishmaniose?

Fünfwertige Antimonverbindungen wie Megluminantimonat; Alternativen sind Miltefosin, Pentamidin und Amphotericin B.