Malaria !

Malaria ist eine von Anopheles-Mücken übertragene Parasiteninfektion mit Fieberschüben und Zerstörung roter Blutkörperchen; eine Form wird rasch tödlich.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Parasiteninfektion durch Plasmodium-Arten, übertragen durch den Stich infizierter weiblicher Anopheles-Mücken, die zyklisches Fieber verursacht und Erythrozyten zerstört; P. falciparum kann rasch lebensbedrohlich werden.

Wen es betrifft

In tropischen Regionen endemisch. In Kolumbien erfolgt die Übertragung vor allem in ländlichen Tieflandgebieten wie der Pazifikküste und dem Amazonasgebiet; P. vivax und P. falciparum sind die Hauptarten, ihr Anteil variiert je nach Gebiet. 2016 meldete Kolumbien 83.356 Fälle, 57 % durch P. falciparum und 39,7 % durch P. vivax (vorläufige Zahlen aus Nicht-WHO-Quellen).

Ursachen

Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale und P. knowlesi
Stich einer infizierten weiblichen Anopheles-Mücke
Seltener: Bluttransfusion, gemeinsam genutzte Nadeln oder Übertragung von der Mutter auf das Kind (konnatal)

Risikofaktoren

Leben in oder Reisen in Endemiegebiete, besonders ländliches Tiefland
Arbeit im Freien in der Dämmerung und nachts (Bergbau, Landwirtschaft, Holzeinschlag)
Fehlende Vorimmunität: Kleinkinder, Reisende, Schwangere
Keine Nutzung von Moskitonetzen, Repellents oder, wenn indiziert, Chemoprophylaxe
Schwangerschaft und HIV-Infektion (schwererer Verlauf)

Pathophysiologie

Sporozoiten infizieren die Leber, dann dringen Merozoiten in Erythrozyten ein und vermehren sich; das synchrone Platzen der Erythrozyten verursacht die Fieberschübe und die Hämolyse. Mit P. falciparum infizierte Zellen haften an den Wänden kleiner Gefäße (Sequestration) und behindern die Durchblutung von Gehirn, Niere und anderen Organen. P. vivax und P. ovale können in der Leber ruhen (Hypnozoiten) und Rückfälle auslösen.

Einteilung

Unkomplizierte Malaria
Schwere (komplizierte) Malaria
Nach Art: falciparum, vivax, malariae, ovale, knowlesi
Malaria in der Schwangerschaft und konnatale Malaria

Symptome und Zeichen

Fieber mit Schüttelfrost und Schweißausbrüchen, manchmal zyklisch
Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Unwohlsein
Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall
Blässe und Müdigkeit durch Anämie
Vergrößerte Milz und Leber
Leichter Ikterus

Diagnose

Klinisch: Fieber bei jeder Person, die in einem Endemiegebiet lebt oder es besucht hat, gilt bis zur Testung als mögliche Malaria; dabei wird nach Zeichen eines schweren Verlaufs gesucht.
Untersuchungen: Der Dicke Tropfen weist Parasiten nach und zählt sie; der dünne Blutausstrich bestimmt die Art. Antigen-Schnelltests helfen, wo keine Mikroskopie verfügbar ist. Blutbild, Glukose, Nieren- und Leberwerte sowie Laktat beurteilen den Schweregrad.
Bildgebung: Für die Diagnose nicht nötig; Röntgen-Thorax oder Bildgebung des Gehirns nur bei Verdacht auf Komplikationen.

Differenzialdiagnose

Dengue
Typhus
Leptospirose
Virushepatitis
Bakterielle Sepsis
Meningitis oder Enzephalitis

Behandlungsziel

Den Parasiten rasch beseitigen, das Fortschreiten zu schwerer Erkrankung und Tod verhindern, ruhende Leberformen bei Vivax- und Ovale-Malaria eliminieren und die Übertragung verringern.

Behandlung

Medikamentös: Unkomplizierte Malaria: orale Antimalariamittel nach Art und lokalen Leitlinien, etwa eine Artemisinin-basierte Kombinationstherapie bei falciparum und Chloroquin, wo vivax noch empfindlich ist.
Medikamentös: Vivax und ovale: ein 8-Aminochinolin (Primaquin oder Tafenoquin) zur Beseitigung der Leber-Hypnozoiten, nach G6PD-Testung.
Akutphase: Schwere Malaria: stationäre Behandlung mit intravenösem Artesunat, Management von Glukose, Flüssigkeit, Anämie (Transfusion), Krampfanfällen und Nierenversagen.
Verlaufskontrolle: Wiederholte Ausstriche zur Bestätigung der Parasitenfreiheit und Nachsorge wegen möglicher Rückfälle.

Komplikationen

Zerebrale Malaria
Schwere Anämie
Akute Nierenschädigung
Akutes Lungenversagen (ARDS)
Hypoglykämie und metabolische Azidose
Milzruptur
Niedriges Geburtsgewicht, Fehlgeburt oder Totgeburt in der Schwangerschaft

Prognose

Eine früh behandelte unkomplizierte Malaria heilt meist vollständig aus. Die schwere Falciparum-Malaria birgt selbst mit Behandlung ein erhebliches Sterberisiko; vivax kann ohne Radikalheilung Monate später rückfällig werden.

Vorbeugung

Insektizidbehandelte Moskitonetze und Innenraum-Restsprühen
Repellents und Schutzkleidung
Chemoprophylaxe für Reisende je nach Reiseziel
Frühe Diagnose und Behandlung, um die Übertragung zu unterbrechen

Testen Sie sich

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Welche Plasmodium-Art verursacht die meisten schweren Malariafälle und warum?

P. falciparum: Infizierte Erythrozyten haften an den Wänden kleiner Gefäße (Sequestration), es erreicht hohe Parasitendichten und befällt Erythrozyten jeden Alters.

Was ist der Unterschied zwischen Dickem Tropfen und dünnem Blutausstrich?

Der Dicke Tropfen konzentriert das Blut, um Parasiten nachzuweisen und zu zählen; der dünne Ausstrich zeigt die Parasitenmorphologie zur Artbestimmung.

Warum erleiden P. vivax und P. ovale Rückfälle und wie wird dies verhindert?

Sie hinterlassen ruhende Leberformen (Hypnozoiten). Ein 8-Aminochinolin beseitigt sie; wegen des Hämolyserisikos muss zuvor ein G6PD-Mangel ausgeschlossen werden.

Welche Merkmale definieren eine schwere Malaria?

Bewusstseinsstörung oder Krampfanfälle, schwere Anämie, Hypoglykämie, Azidose, Nierenschädigung, Lungenödem, Schock, Blutungen, Ikterus oder hohe Parasitämie (Kriterien variieren leicht).