Leishmaniose !

A leishmaniose é uma doença parasitária transmitida pela picada do mosquito-palha; causa feridas na pele, lesão do nariz e da boca ou doença em órgãos internos.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Grupo de doenças causadas por protozoários do gênero Leishmania, transmitidas pela picada de flebotomíneos infectados. Acomete a pele, a mucosa do nariz e da boca ou os órgãos internos (forma visceral).

Quem afeta

Presente em áreas tropicais do mundo todo. Na Colômbia a leishmaniose cutânea é comum, ligada ao trabalho em florestas e no campo, ao turismo rural e à atividade militar; a forma visceral ocorre em focos e afeta principalmente crianças pequenas.

Causas

Protozoários Leishmania; nas Américas, o subgênero Viannia (p. ex., L. braziliensis, L. panamensis) causa a maior parte da doença cutânea e mucosa
Transmissão pela picada de fêmeas de flebotomíneos (Lutzomyia nas Américas)
Os reservatórios incluem mamíferos silvestres e, na doença visceral, os cães
Raramente transfusão, compartilhamento de agulhas ou transmissão congênita

Fatores de risco

Trabalhar ou viver dentro ou perto de florestas (soldados, agricultores, madeireiros, mineiros)
Atividade ao ar livre ao entardecer e à noite sem proteção
Moradias precárias e reservatórios animais próximos
Desnutrição e pouca idade (forma visceral)
HIV e outras imunossupressões

Fisiopatologia

O flebotomíneo inocula promastigotas, que se transformam em amastigotas dentro dos macrófagos. Na pele, a resposta imune local forma um granuloma que ulcera. Algumas espécies se disseminam para a mucosa nasal e oral anos depois. Na doença visceral, os parasitas se multiplicam nos macrófagos do baço, do fígado e da medula óssea, causando aumento dos órgãos e pancitopenia.

Classificação

Leishmaniose cutânea: localizada, disseminada ou difusa
Leishmaniose mucosa (mucocutânea), principalmente no nariz, palato, faringe e laringe
Leishmaniose visceral (calazar)

Sintomas e sinais

Cutânea: pápula no local da picada que evolui para úlcera arredondada e indolor, de bordas elevadas, na pele exposta
Lesões satélites ou nódulos ao longo da drenagem linfática
Mucosa: obstrução nasal, crostas, sangramento nasal e depois destruição do septo nasal e do palato
Rouquidão ou dificuldade para engolir se a faringe ou a laringe forem acometidas
Visceral: febre prolongada, perda de peso, baço muito grande, fígado aumentado e palidez

Diagnóstico

Clínico: Úlcera crônica e indolor de bordas elevadas em pessoa procedente de área endêmica ou que voltou dela. Exame completo da pele e da cavidade nasal e oral em busca de disseminação mucosa.
Exames: Cutânea: esfregaço (exame direto) da borda da úlcera, biópsia, cultura ou PCR para identificar o parasita e a espécie. Visceral: aspirado de medula óssea ou baço para amastigotas, sorologia rK39, hemograma (pancitopenia) e globulinas elevadas. Recomenda-se testar para HIV.
Imagem: Ultrassonografia abdominal para medir o baço e o fígado; endoscopia nasal (por otorrinolaringologista) para o acometimento mucoso.

Diagnóstico diferencial

Úlcera cutânea bacteriana ou piodermite
Esporotricose e outras micoses profundas
Tuberculose cutânea
Câncer de pele (carcinoma basocelular ou espinocelular)
Paracoccidioidomicose ou granulomatose com poliangiite (forma mucosa)
Malária, linfoma ou leucemia (forma visceral)

Objetivo do tratamento

Curar a infecção, acelerar a cicatrização das lesões cutâneas para limitar as cicatrizes, prevenir a disseminação mucosa e, na doença visceral, evitar a morte.

Tratamento

Clínico: Os antimoniais pentavalentes (p. ex., antimoniato de meglumina) por via sistêmica continuam sendo um tratamento padrão nas Américas, com monitoramento do ECG e das funções hepática, pancreática e renal.
Clínico: Alternativas: miltefosina oral (evitada na gestação), pentamidina e anfotericina B, sendo a forma lipossomal preferida nos casos viscerais e em muitos casos mucosos.
Procedimento: Terapias locais para pequenas lesões cutâneas selecionadas: antimonial intralesional, termoterapia ou crioterapia, segundo as diretrizes nacionais.
Fase aguda: Doença visceral: tratamento da anemia, do sangramento, da desnutrição e das infecções secundárias junto com a terapia antiparasitária.
Acompanhamento: Acompanhamento após o tratamento para confirmar a cicatrização e detectar recidiva ou doença mucosa tardia.

Complicações

Cicatrizes desfigurantes
Destruição do septo nasal, do palato e dos lábios (doença mucosa)
Obstrução da via aérea ou aspiração com acometimento laríngeo
Infecções bacterianas graves, sangramento e morte na doença visceral não tratada
Toxicidade dos fármacos: cardíaca (prolongamento do QT), pancreática, renal ou hepática
Recidiva, especialmente na coinfecção pelo HIV

Prognóstico

As lesões cutâneas geralmente cicatrizam com o tratamento, embora fiquem cicatrizes e algumas espécies recidivem ou se disseminem para a mucosa. A doença mucosa exige tratamento prolongado e pode deixar deformidade. A leishmaniose visceral não tratada geralmente é fatal, enquanto a maioria dos casos tratados se recupera.

Prevenção

Repelente de insetos, roupas compridas e mosquiteiros de malha fina ou tratados com inseticida
Evitar a exposição ao ar livre ao entardecer e à noite em áreas florestais endêmicas
Controle vetorial ao redor das casas
Controle dos cães infectados nos focos de doença visceral

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Qual inseto transmite a leishmaniose?

A fêmea do flebotomíneo, o mosquito-palha (Lutzomyia nas Américas).

Qual é o aspecto de uma lesão típica de leishmaniose cutânea?

Úlcera arredondada e indolor, com bordas elevadas e endurecidas, na pele exposta, que surge semanas após a picada.

Qual estrutura é classicamente destruída na leishmaniose mucosa?

O septo nasal, com possível disseminação posterior para o palato, a faringe e a laringe.

Qual é a tríade clínica da leishmaniose visceral?

Febre prolongada, esplenomegalia acentuada e pancitopenia, com perda de peso.

Qual grupo de fármacos é um tratamento sistêmico padrão da leishmaniose cutânea americana?

Os antimoniais pentavalentes, como o antimoniato de meglumina; as alternativas incluem miltefosina, pentamidina e anfotericina B.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Leishmaniasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Septo nasal destacado no modelo 3D da Durgical