Milz (Splen, Lien) !

Die Milz ist ein faustgroßes Organ im linken Oberbauch unter den unteren Rippen; sie filtert das Blut, wehrt Infektionen ab und blutet bei Verletzung leicht.

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Was es ist

Ein faustgroßes Organ unter den linken Rippen, hinter dem Magen.

Was es tut

Filtert das Blut, entfernt alte rote Blutkörperchen und hilft bei der Abwehr mancher Infektionen.

Lagebeziehungen

Vorne: Magen, verbunden über das Ligamentum gastrosplenicum, das die Vasa gastrica brevia und gastroomentalia sinistra führt
Hinten: Zwerchfell, das sie von linker Pleura, Lungenbasis und Rippen trennt; linke Niere und linke Nebenniere
Unten: Linke Kolonflexur (Flexura coli sinistra) und Ligamentum phrenicocolicum, auf dem ihr unterer Pol ruht
Medial: Pankreasschwanz am Hilus, im Ligamentum splenorenale mit Arteria und Vena splenica

Wie man es findet

In Rückenlage stützt die linke Hand des Untersuchers die unteren linken Rippen von hinten, während die rechte Hand tief in der rechten Fossa iliaca beginnt und sich bei der Einatmung der Person zum linken Rippenbogen hin bewegt. Eine Rechtsseitenlage hilft, eine leicht vergrößerte Milz nach vorn zu bringen.

Klinische Untersuchung

Castell-Zeichen: Der unterste linke Interkostalraum in der vorderen Axillarlinie wird bei voller Einatmung perkutorisch gedämpft; spricht für eine Splenomegalie
Perkussion des Traube-Raums: Eine Dämpfung über diesem Bereich der linken unteren Brustwand, normalerweise durch den Magen tympanitisch, spricht für eine Splenomegalie (oder einen linksseitigen Pleuraerguss)

In der Bildgebung

Die Sonographie misst die Länge (Splenomegalie wird oft ab etwa 12–13 cm angenommen; Angaben variieren) und sucht bei der FAST nach freier Flüssigkeit im linken Oberbauch. Das kontrastverstärkte CT stuft Milzverletzungen ein (AAST-Skala) und zeigt aktive Blutungen als Kontrastmittelaustritt.

Häufige Probleme

Ruptur nach einer Verletzung der linken Rippen: innere Blutung.
Vergrößerte Milz bei Infektionen, Blutkrankheiten oder portaler Hypertension.

Wie es diagnostiziert wird

Ultraschall oder CT.

Behandlung

Beobachtung, Embolisation oder Entfernung (Splenektomie); danach Impfungen, weil manche Infektionen gefährlicher werden.

Klinischer Bezug

Stabile Patienten mit Milzverletzung werden oft ohne Operation behandelt (Beobachtung oder Angioembolisation), um ihre Immunfunktion zu erhalten
Große Milzen im tropischen Lateinamerika: Malaria, viszerale Leishmaniose und Schistosomiasis (über portale Hypertension), neben hämatologischen Neoplasien und Zirrhose
Das Milzarterienaneurysma ist das häufigste viszerale Arterienaneurysma; es ist bei Frauen häufiger und kann in der Schwangerschaft rupturieren
Bei der Splenektomie können der Pankreasschwanz am Hilus (Pankreasfistel) oder die große Kurvatur des Magens verletzt werden

Anatomische Varianten

Nebenmilzen (Splenculi) sind häufig, meist nahe dem Hilus oder im Ligamentum gastrosplenicum; eine zurückgelassene kann nach Splenektomie wegen Immunthrombozytopenie ein Rezidiv verursachen
Wandermilz: Schlaffe oder fehlende Bänder lassen sie wandern und sich um ihren Gefäßstiel drehen
Asplenie oder Polysplenie treten bei Heterotaxie-Syndromen auf

Entwicklung

Entsteht aus Mesenchym im Mesogastrium dorsale; deshalb liegt sie im linken Oberbauch, gehalten von Ligamentum gastrosplenicum und splenorenale (Reste dieses Mesenteriums). Sie ist kein Abkömmling des Darms, wird aber vom Truncus coeliacus versorgt.

Merkhilfe

Englische Eselsbrücke mit den ungeraden Zahlen 1, 3, 5, 7, 9, 11: etwa 1 × 3 × 5 Zoll groß, etwa 7 Unzen schwer, zwischen der 9. und 11. Rippe gelegen.

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Hinter welchen Rippen liegt die Milz, und was hält sie in ihrer Lage?

Hinter den Rippen 9–11 im linken Hypochondrium, ihre Längsachse entlang der 10. Rippe; sie liegt intraperitoneal und wird von Ligamentum gastrosplenicum und splenorenale gehalten.

Was ist das Kehr-Zeichen bei Milzruptur?

Schmerz an der linken Schulterspitze durch Blut, das das Zwerchfell reizt, das vom Nervus phrenicus (C3–C5) innerviert wird.

In welche Richtung wächst eine vergrößerte Milz, und welches Merkmal ihres Rands hilft, sie zu erkennen?

Nach unten und quer Richtung rechte Fossa iliaca, mit eingekerbtem Vorderrand; eine normale Milz ist unter dem linken Rippenbogen nicht tastbar.

Welche Infektionen sind nach Splenektomie ein lebenslanges Risiko?

Foudroyante Infektionen durch bekapselte Bakterien: Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae Typ b; die Impfung gegen sie gehört zur Versorgung.

Welches Organ ist bei der Splenektomie am Milzhilus gefährdet?

Der Pankreasschwanz, der mit den Milzgefäßen im Ligamentum splenorenale am Hilus liegt; eine Verletzung verursacht eine Pankreasfistel.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): splen TA2 5159
Offizielles Spanisch (DeCS): Bazo DeCS D013154
Englisch (TA2): Spleen

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Spleen.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Milz (Splen, Lien), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical