Ovarialtorsion !

Bei der Ovarialtorsion verdreht sich ein Eierstock und verliert seine Blutversorgung; sie löst plötzliche starke Beckenschmerzen aus und ist ein OP-Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Teilweise oder vollständige Verdrehung des Eierstocks um seine Haltebänder, oft zusammen mit dem Eileiter (Adnextorsion). Sie unterbricht zunächst den venösen, dann den arteriellen Blutfluss und ist ein gynäkologisch-chirurgischer Notfall.

Wen es betrifft

Tritt vor allem bei Frauen im gebärfähigen Alter auf, aber auch bei Mädchen und in der Schwangerschaft. Sie ist eine klassische Ursache akuter Beckenschmerzen, an die man in Notaufnahmen in Kolumbien und anderswo neben Appendizitis und Eileiterschwangerschaft denken muss.

Ursachen

Ein vergrößerter Eierstock, der als Drehpunkt wirkt: Funktionszyste, Dermoidzyste (reifes Teratom) oder andere gutartige Raumforderung
Vergrößerung der Eierstöcke nach Ovulationsinduktion (ovarielle Überstimulation)
Lange oder schlaffe Haltebänder, besonders bei Kindern, bei denen sich auch ein normaler Eierstock verdrehen kann

Risikofaktoren

Ovarielle Raumforderung oder Zyste, überwiegend gutartig und mittelgroß (größere Raumforderungen werden oft als Risiko genannt)
Schwangerschaft, besonders im ersten Trimenon
Kinderwunschbehandlung
Frühere Torsion
Polyzystisch erscheinende Ovarien

Pathophysiologie

Der Eierstock dreht sich um das Ligamentum suspensorium ovarii (mit den Ovarialgefäßen) und das Eierstockband (Ligamentum ovarii proprium). Dünnwandige Venen und Lymphgefäße kollabieren zuerst, sodass der Eierstock ödematös anschwillt; danach versagt der arterielle Zufluss, und es folgen Ischämie und Nekrose. Die rechte Seite ist häufiger betroffen, vielleicht weil das Colon sigmoideum die Beweglichkeit links begrenzt.

Einteilung

Partiell oder intermittierend (kommende und gehende Schmerzen) oder vollständig
Isolierte Ovarialtorsion, isolierte Tubentorsion oder kombinierte Adnextorsion
Bei normalem Eierstock (typischer bei Kindern) oder bei einer ovariellen Raumforderung

Symptome und Zeichen

Plötzliche, starke, einseitige Unterbauch- oder Beckenschmerzen, manchmal nach körperlicher Anstrengung oder Lagewechsel
Übelkeit und Erbrechen, häufig
Frühere Episoden ähnlicher Schmerzen, die abklangen (intermittierende Torsion)
Druckschmerzhafter Adnexbefund bei der Untersuchung bei einem Teil der Patientinnen
Subfebrile Temperaturen, wenn sich eine Nekrose entwickelt

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei plötzlichen Beckenschmerzen, Erbrechen und einem Adnexbefund. Die Zeichen sind oft unspezifisch, daher ist eine niedrige Schwelle für eine chirurgische Abklärung üblich. Die Diagnose wird bei der Operation gesichert.
Untersuchungen: Schwangerschaftstest (hCG) zum Ausschluss einer Eileiterschwangerschaft; großes Blutbild; Urinanalyse. Tumormarker nur, wenn eine Raumforderung verdächtig aussieht.
Bildgebung: Beckenultraschall mit Doppler: vergrößerter, ödematöser Eierstock, randständige Follikel, eine zugrunde liegende Raumforderung, freie Flüssigkeit oder ein verdrehter Stiel (Whirlpool-Zeichen). Ein normaler Doppler-Fluss schließt eine Torsion nicht aus. CT oder MRT, wenn das Bild unklar ist.

Differenzialdiagnose

Eileiterschwangerschaft
Rupturierte oder hämorrhagische Ovarialzyste
Akute Appendizitis
Entzündliche Beckenerkrankung (PID) oder Tuboovarialabszess
Harnleiterkolik (Nierensteine)

Behandlungsziel

Die Adnexe rasch zurückdrehen, um Eierstock und Fruchtbarkeit zu erhalten, und die zugrunde liegende Raumforderung behandeln.

Behandlung

Akutphase: Analgesie, Antiemetika und intravenöse Flüssigkeit, während die Notfalloperation vorbereitet wird.
Operativ: Laparoskopische Detorsion; der Eierstock wird meist erhalten, auch wenn er dunkel aussieht, weil die meisten ihre Funktion wiedererlangen.
Operativ: Zystektomie der zugrunde liegenden Zyste; Ovarektomie nur, wenn der Eierstock eindeutig nekrotisch ist oder ein Malignitätsverdacht besteht, häufiger nach der Menopause.
Verlaufskontrolle: Ultraschallkontrolle von Eierstock und einer eventuell verbliebenen Raumforderung; eine Ovariopexie wird in ausgewählten Rezidivfällen erwogen.

Komplikationen

Verlust des Eierstocks durch Nekrose
Infektion oder Peritonitis durch nekrotische Adnexe
Verminderte ovarielle Reserve
Rezidivierende Torsion
Schwangerschaftsverlust, wenn die Torsion in der Schwangerschaft auftritt

Prognose

Bei früher Detorsion erlangen die meisten Eierstöcke ihre Funktion wieder. Eine verzögerte Diagnose erhöht die Wahrscheinlichkeit, den Eierstock zu verlieren.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Gefäße werden bei der Ovarialtorsion zuerst komprimiert?

Die Venen und Lymphgefäße, was zu Ödem und Vergrößerung führt, bevor die arterielle Versorgung versagt.

Schließt ein normaler Doppler-Fluss im Ultraschall eine Ovarialtorsion aus?

Nein. Ein Fluss kann vorhanden sein, besonders bei partieller oder intermittierender Torsion; der klinische Verdacht führt zur Operation.

Wird ein dunkler, gestauter Eierstock bei der Operation wegen Torsion entfernt?

Meist nicht. Detorsion und Erhalt werden bevorzugt, weil die meisten Eierstöcke ihre Funktion wiedererlangen.

Welcher Test wird bei jeder Frau im gebärfähigen Alter mit akuten Beckenschmerzen zuerst durchgeführt?

Ein Schwangerschaftstest, um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen.

Was ist der häufigste prädisponierende Faktor für eine Ovarialtorsion bei Erwachsenen?

Ein vergrößerter Eierstock durch eine gutartige Zyste oder Raumforderung, etwa eine Dermoidzyste oder eine Funktionszyste.