Torção ovariana !

A torção ovariana é o giro do ovário sobre seus ligamentos, que corta seu fluxo sanguíneo; causa dor pélvica súbita e intensa e é uma emergência cirúrgica.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Torção parcial ou completa do ovário sobre seus ligamentos de sustentação, frequentemente junto com a tuba uterina (torção anexial). Interrompe o fluxo venoso e depois o arterial e é uma emergência cirúrgica ginecológica.

Quem afeta

Observada principalmente em mulheres em idade reprodutiva, mas também em meninas e na gravidez. É uma causa clássica de dor pélvica aguda a considerar junto com apendicite e gravidez ectópica nos serviços de emergência na Colômbia e em outros lugares.

Causas

Um ovário aumentado que funciona como pivô: cisto funcional, cisto dermoide (teratoma maduro) ou outra massa benigna
Aumento ovariano após indução da ovulação (hiperestimulação ovariana)
Ligamentos de sustentação longos ou frouxos, sobretudo em crianças, que podem torcer um ovário normal

Fatores de risco

Massa ou cisto ovariano, principalmente benigno e de tamanho moderado (massas maiores são frequentemente citadas como risco)
Gravidez, sobretudo no primeiro trimestre
Tratamento de fertilidade
Torção prévia
Ovários de aspecto policístico

Fisiopatologia

O ovário gira em torno do ligamento suspensor (com os vasos ováricos) e do ligamento útero-ovárico. As veias de parede fina e os linfáticos colapsam primeiro, de modo que o ovário incha com edema; depois o influxo arterial falha e seguem-se isquemia e necrose. O lado direito é acometido com mais frequência, talvez porque o colo sigmoide limita o movimento à esquerda.

Classificação

Parcial ou intermitente (dor que vai e volta) ou completa
Torção ovariana isolada, tubária isolada ou anexial combinada
Com ovário normal (mais típica em crianças) ou com massa ovariana

Sintomas e sinais

Dor no baixo ventre ou pélvica súbita, intensa e unilateral, às vezes após exercício ou mudança de posição
Náuseas e vômitos, comuns
Episódios anteriores de dor semelhante que cederam (torção intermitente)
Massa anexial dolorosa ao exame em algumas pacientes
Febre baixa se houver necrose

Diagnóstico

Clínico: Suspeitada por dor pélvica súbita, vômitos e massa anexial. Os sinais são frequentemente inespecíficos, por isso é habitual um limiar baixo para avaliação cirúrgica. O diagnóstico é confirmado na cirurgia.
Exames: Teste de gravidez (hCG) para excluir gravidez ectópica; hemograma completo; exame de urina. Marcadores tumorais apenas quando a massa parece suspeita.
Imagem: Ultrassonografia pélvica com Doppler: ovário aumentado e edemaciado, folículos periféricos, massa subjacente, líquido livre ou pedículo torcido (sinal do redemoinho). O fluxo normal ao Doppler não descarta a torção. TC ou RM se o quadro não estiver claro.

Diagnóstico diferencial

Gravidez ectópica
Cisto ovariano roto ou hemorrágico
Apendicite aguda
Doença inflamatória pélvica ou abscesso tubo-ovariano
Cólica ureteral (cálculos renais)

Objetivo do tratamento

Destorcer o anexo rapidamente para salvar o ovário e a fertilidade e tratar a massa subjacente.

Tratamento

Fase aguda: Analgesia, antieméticos e fluidos intravenosos enquanto se organiza a cirurgia de emergência.
Cirúrgico: Destorção laparoscópica; o ovário geralmente é preservado mesmo que pareça escuro, porque a maioria recupera a função.
Cirúrgico: Cistectomia do cisto subjacente; ooforectomia apenas se o ovário estiver claramente necrótico ou houver suspeita de malignidade, mais frequentemente após a menopausa.
Acompanhamento: Ultrassonografia de controle para verificar o ovário e qualquer massa remanescente; a ooforopexia é considerada em casos recorrentes selecionados.

Complicações

Perda do ovário por necrose
Infecção ou peritonite por anexo necrótico
Redução da reserva ovariana
Torção recorrente
Perda gestacional quando a torção ocorre na gravidez

Prognóstico

Com destorção precoce, a maioria dos ovários recupera a função. O diagnóstico tardio aumenta a chance de perder o ovário.

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Quais vasos são comprimidos primeiro na torção ovariana?

As veias e os linfáticos, causando edema e aumento de volume antes que o suprimento arterial falhe.

O fluxo normal ao Doppler na ultrassonografia exclui a torção ovariana?

Não. O fluxo pode estar presente, sobretudo na torção parcial ou intermitente; a suspeita clínica leva à cirurgia.

Um ovário escuro e congesto é retirado na cirurgia por torção?

Geralmente não. Prefere-se a destorção e a preservação, porque a maioria dos ovários recupera a função.

Qual exame é feito primeiro em toda mulher em idade reprodutiva com dor pélvica aguda?

Um teste de gravidez, para excluir gravidez ectópica.

Qual é o fator predisponente mais comum da torção ovariana em adultas?

Um ovário aumentado por um cisto ou massa benigna, como um cisto dermoide ou um cisto funcional.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Ovarian Torsion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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