Extrauteringravidität !

Eine Extrauteringravidität nistet sich außerhalb der Gebärmutter ein, meist im Eileiter; sie kann nicht fortbestehen, und eine Ruptur ist ein Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Schwangerschaft, die sich außerhalb der Gebärmutterhöhle einnistet, am häufigsten in der Ampulle des Eileiters (Tuba uterina). Sie kann sich nicht normal weiterentwickeln, und eine rupturierte Extrauteringravidität ist ein chirurgischer Notfall.

Wen es betrifft

Weltweit eine der Hauptursachen mütterlicher Todesfälle im ersten Trimenon, meist durch Blutung nach Ruptur. Bei jeder Frau im gebärfähigen Alter mit Bauchschmerzen oder Blutung und positivem Schwangerschaftstest muss sie ausgeschlossen werden, in Kolumbien wie anderswo.

Ursachen

Tubenschädigung, die den Transport des Embryos zum Uterus verlangsamt
Frühere Beckeninfektion (zum Beispiel Chlamydien oder Gonorrhö), die den Eileiter vernarbt
Die meisten liegen im Eileiter (am häufigsten Ampulle, dann Isthmus und Fimbrien); seltenere Lokalisationen sind der interstitielle (kornuale) Tubenabschnitt, die Cervix, das Ovar, eine Kaiserschnittnarbe und das Abdomen

Risikofaktoren

Frühere Extrauteringravidität
Entzündliche Beckenerkrankung (PID) oder sexuell übertragbare Infektionen
Frühere Tubenoperationen einschließlich Tubensterilisation
Schwangerschaft bei liegendem Intrauterinpessar
Assistierte Reproduktion
Rauchen

Pathophysiologie

Eine Schädigung der Tubenschleimhaut und ihrer Zilien verzögert den Embryo, der sich in der Tubenwand einnistet. Der Eileiter kann sich nicht wie der Uterus dehnen, sodass der wachsende Trophoblast die Wand und ihre Gefäße arrodiert. Dies kann in einem Tubarabort, einer spontanen Rückbildung oder einer Ruptur mit Blutung in die Peritonealhöhle enden.

Einteilung

Nach Lokalisation: tubar (ampullär, isthmisch, fimbrial, interstitiell), zervikal, ovariell, in der Kaiserschnittnarbe, abdominal
Nicht rupturiert oder rupturiert
Heterotope Schwangerschaft: gleichzeitig eine intrauterine und eine extrauterine Schwangerschaft (selten, häufiger nach assistierter Reproduktion)
Schwangerschaft unklarer Lokalisation (PUL): positiver Test, aber noch keine im Ultraschall sichtbare Schwangerschaft (eine Arbeitsbezeichnung, keine Diagnose)

Symptome und Zeichen

Ausbleibende Periode oder Amenorrhö von einigen Wochen
Unterbauch- oder Beckenschmerzen, oft einseitig
Vaginale Blutung oder Schmierblutung
Adnexdruckschmerz oder Portioschiebeschmerz bei der Untersuchung
Schulterschmerz durch Blut, das das Zwerchfell reizt

Diagnose

Klinisch: Jede Frau im gebärfähigen Alter mit Schmerzen oder Blutung braucht einen Schwangerschaftstest. Zuerst wird der Kreislaufzustand beurteilt, denn eine rupturierte Extrauteringravidität muss vor weiteren Untersuchungen operiert werden.
Untersuchungen: Quantitatives Serum-Beta-hCG, bei unklarer Lokalisation nach etwa 48 Stunden wiederholt; ein abnormer Anstieg spricht für eine nicht intakte oder extrauterine Schwangerschaft. Blutgruppe und Rhesusfaktor, Blutbild.
Bildgebung: Transvaginaler Ultraschall: keine intrauterine Schwangerschaft bei einer Adnexraumforderung, einer extrauterinen Fruchthöhle oder freier Flüssigkeit. Der hCG-Wert, ab dem eine intrauterine Fruchthöhle sichtbar sein sollte, unterscheidet sich zwischen den Leitlinien.

Differenzialdiagnose

Fehlgeburt (drohend oder inkomplett)
Rupturierte Corpus-luteum-Zyste
Ovarialtorsion
Entzündliche Beckenerkrankung (PID)
Akute Appendizitis
Pyelonephritis oder Nierensteine

Behandlungsziel

Blutung verhindern oder beherrschen, die Extrauteringravidität entfernen oder beenden und die spätere Fruchtbarkeit nach Möglichkeit erhalten.

Behandlung

Akutphase: Rupturiert oder instabil: Volumen- und Blutersatz und Notfalloperation.
Medikamentös: Methotrexat (ein Folsäureantagonist) bei ausgewählten stabilen, nicht rupturierten Fällen mit niedrigem hCG, mit seriellen hCG-Kontrollen bis zur Negativität; es erfordert eine zuverlässige Nachsorge.
Operativ: Laparoskopische Salpingektomie (Entfernung des Eileiters) oder Salpingotomie (Eröffnung des Eileiters zur Entfernung der Schwangerschaft); Laparotomie bei Instabilität oder wenn eine Laparoskopie nicht möglich ist.
Verlaufskontrolle: Abwartendes Vorgehen mit seriellen hCG-Kontrollen bei ausgewählten stabilen Frauen mit niedrigem und fallendem hCG.
Medikamentös: Anti-D-Immunglobulin für Rh-negative Frauen gemäß lokalen Leitlinien.

Komplikationen

Tubenruptur und Hämoperitoneum
Hypovolämischer Schock und mütterlicher Tod
Persistierender Trophoblast nach Salpingotomie
Rezidiv in einer späteren Schwangerschaft
Verminderte Fruchtbarkeit

Prognose

Bei früher Diagnose werden die meisten Frauen vor einer Ruptur behandelt und erholen sich vollständig. Viele haben später eine intrauterine Schwangerschaft, wobei das Risiko einer erneuten Extrauteringravidität höher ist als in der Allgemeinbevölkerung.

Vorbeugung

Prävention und frühe Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen
Früher Ultraschall in späteren Schwangerschaften bei Frauen mit früherer Extrauteringravidität
Nichtrauchen

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Was ist die häufigste Lokalisation einer Extrauteringravidität?

Der Eileiter, am häufigsten seine Ampulle.

Welche zwei Untersuchungen sichern bei einer stabilen Patientin gemeinsam meist die Diagnose?

Quantitatives Serum-Beta-hCG (oft seriell) und transvaginaler Ultraschall.

Was ist der erste Schritt bei einer Frau mit positivem Schwangerschaftstest, Beckenschmerzen und Hypotonie?

Kreislaufstabilisierung und Notfalloperation wegen vermuteter rupturierter Extrauteringravidität.

Welches Medikament wird zur medikamentösen Behandlung ausgewählter nicht rupturierter Extrauteringraviditäten eingesetzt?

Methotrexat, ein Folsäureantagonist, mit seriellen hCG-Kontrollen bis zur Negativität.

Was ist ein wichtiger Risikofaktor für eine Extrauteringravidität?

Frühere Extrauteringravidität, entzündliche Beckenerkrankung, Tubenoperation, assistierte Reproduktion oder Schwangerschaft bei liegendem Intrauterinpessar (IUP).