Torsión ovárica !
La torsión ovárica es el giro del ovario sobre sus ligamentos, que le corta la irrigación; causa dolor pélvico súbito e intenso y es una urgencia quirúrgica.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Ovarios
- Ligamento suspensorio del ovario
- Ligamento útero-ovárico
- Arteria ovárica
- Trompas uterinas
- Mesoovario
- Ligamento ancho
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño
- Hipoxia, isquemia y lesión por reperfusión
- Ovario: folículos, ovulación y cuerpo lúteo
Qué es
Giro parcial o completo del ovario sobre sus ligamentos de sostén, a menudo junto con la trompa uterina (torsión anexial). Interrumpe el flujo venoso y luego el arterial, y es una urgencia quirúrgica ginecológica.
A quién afecta
Se presenta sobre todo en mujeres en edad reproductiva, pero también en niñas y en el embarazo. Es una causa clásica de dolor pélvico agudo que se considera junto con la apendicitis y el embarazo ectópico en los servicios de urgencias de Colombia y de otros países.
Causas
- Ovario aumentado de tamaño que actúa como pivote: quiste funcional, quiste dermoide (teratoma maduro) u otra masa benigna
- Aumento del ovario tras la inducción de la ovulación (hiperestimulación ovárica)
- Ligamentos de sostén largos o laxos, sobre todo en niñas, que permiten torcer un ovario normal
Factores de riesgo
- Masa o quiste ovárico, en general benigno y de tamaño moderado (las masas más grandes se citan a menudo como riesgo)
- Embarazo, en especial el primer trimestre
- Tratamientos de fertilidad
- Torsión previa
- Ovarios de aspecto poliquístico
Fisiopatología
El ovario rota alrededor del ligamento suspensorio (con los vasos ováricos) y del ligamento útero-ovárico. Primero colapsan las venas y los linfáticos, de pared delgada, y el ovario se edematiza; después falla el aporte arterial y aparecen isquemia y necrosis. El lado derecho se afecta con más frecuencia, quizá porque el colon sigmoides limita el movimiento en el izquierdo.
Clasificación
- Parcial o intermitente (dolor que aparece y cede) o completa
- Torsión ovárica aislada, tubárica aislada o anexial combinada
- Con ovario normal (más típica en niñas) o con masa ovárica
Síntomas y signos
- Dolor abdominal bajo o pélvico, súbito, intenso y unilateral, a veces tras ejercicio o un cambio de posición
- Náuseas y vómito, frecuentes
- Episodios previos de dolor similar que cedieron (torsión intermitente)
- Masa anexial dolorosa al examen en algunas pacientes
- Fiebre baja si se desarrolla necrosis
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha por dolor pélvico súbito, vómito y masa anexial. Los signos suelen ser inespecíficos, por lo que el umbral para la valoración quirúrgica es bajo. El diagnóstico se confirma en cirugía.
- Pruebas
- Prueba de embarazo (hCG) para descartar embarazo ectópico; hemograma; uroanálisis. Marcadores tumorales solo si la masa parece sospechosa.
- Imágenes
- Ecografía pélvica con Doppler: ovario aumentado y edematoso, folículos periféricos, masa subyacente, líquido libre o pedículo torcido (signo del remolino). Un flujo Doppler normal no descarta la torsión. TC o RM si el cuadro no es claro.
Diagnóstico diferencial
- Embarazo ectópico
- Quiste ovárico roto o hemorrágico
- Apendicitis aguda
- Enfermedad pélvica inflamatoria o absceso tuboovárico
- Cólico ureteral (urolitiasis)
Objetivo del tratamiento
Destorcer el anexo con rapidez para salvar el ovario y la fertilidad, y tratar la masa subyacente.
Tratamiento
- Agudo
- Analgesia, antieméticos y líquidos intravenosos mientras se organiza la cirugía urgente.
- Quirúrgico
- Detorsión laparoscópica; el ovario suele conservarse aunque se vea oscuro, porque la mayoría recupera la función.
- Quirúrgico
- Quistectomía del quiste subyacente; ooforectomía solo si el ovario está claramente necrótico o se sospecha malignidad, más a menudo tras la menopausia.
- Seguimiento
- Ecografía de control del ovario y de cualquier masa residual; la ooforopexia se considera en casos recurrentes seleccionados.
Complicaciones
- Pérdida del ovario por necrosis
- Infección o peritonitis por un anexo necrótico
- Disminución de la reserva ovárica
- Torsión recurrente
- Pérdida del embarazo cuando la torsión ocurre durante la gestación
Pronóstico
Con una detorsión temprana, la mayoría de los ovarios recupera la función. El diagnóstico tardío aumenta la probabilidad de perder el ovario.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué vasos se comprimen primero en la torsión ovárica?
Las venas y los linfáticos, lo que causa edema y aumento de tamaño antes de que falle el aporte arterial.
¿Un flujo Doppler normal en la ecografía descarta la torsión ovárica?
No. Puede haber flujo, sobre todo en la torsión parcial o intermitente; la sospecha clínica lleva a la cirugía.
¿Se extirpa en cirugía un ovario oscuro y congestivo por torsión?
Por lo general no. Se prefieren la detorsión y la conservación, porque la mayoría de los ovarios recupera la función.
¿Qué prueba se hace primero en toda mujer en edad reproductiva con dolor pélvico agudo?
Una prueba de embarazo, para descartar un embarazo ectópico.
¿Cuál es el factor predisponente más frecuente de la torsión ovárica en adultas?
Un ovario aumentado por un quiste o masa benigna, como un quiste dermoide o un quiste funcional.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Ovarian Torsion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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