Entzündliche Beckenerkrankung (Pelvic Inflammatory Disease, PID) !

Die PID ist eine meist vom Gebärmutterhals aufsteigende Infektion von Gebärmutter, Eileitern und Eierstöcken; Folgen: Unfruchtbarkeit und Beckenschmerz.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Infektion und Entzündung des oberen weiblichen Genitaltrakts (Endometrium, Eileiter, Eierstöcke und Beckenperitoneum), die meist vom Gebärmutterhals aufsteigt. Sie kann Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft und chronische Beckenschmerzen verursachen.

Wen es betrifft

Betrifft vor allem sexuell aktive junge Frauen; viele Fälle verlaufen mild oder stumm. Die zugrunde liegenden sexuell übertragbaren Infektionen sind in der Region häufig und werden zu selten gemeldet.

Ursachen

Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Mycoplasma genitalium
Polymikrobielle Vaginalflora: Anaerobier, Erreger der bakteriellen Vaginose, gramnegative Darmbakterien
Seltener nach instrumentellen Eingriffen am Uterus

Risikofaktoren

Alter unter 25 Jahren
Neue oder mehrere Sexualpartner oder ein Partner mit einer STI
Frühere PID oder STI
Unregelmäßige Kondomverwendung
Kürzlich eingelegtes Intrauterinpessar (IUP; erste Wochen) oder Eingriff am Uterus
Bakterielle Vaginose

Pathophysiologie

Die Erreger steigen vom Gebärmutterhals durch das Endometrium in die Eileiter auf und verursachen eine Salpingitis. Die Entzündung zerstört das Flimmerepithel und hinterlässt Vernarbungen und Verwachsungen der Eileiter, was das Risiko für Unfruchtbarkeit und Eileiterschwangerschaft erhöht. Eiter kann sich als Tuboovarialabszess sammeln; eine Ausbreitung auf die Leberkapsel verursacht eine Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom).

Einteilung

Leicht bis mittelschwer (ambulante Behandlung) oder schwer (stationäre Behandlung)
Mit oder ohne Tuboovarialabszess
Akut oder subklinisch mit stummer Eileiterschädigung
Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom: begleitende Perihepatitis

Symptome und Zeichen

Unterbauch- oder Beckenschmerzen, oft beidseitig
Auffälliger vaginaler Ausfluss; Zwischen- oder Kontaktblutungen
Tiefe Dyspareunie und Dysurie
Fieber (nicht immer vorhanden)
Bei der Untersuchung: Portioschiebeschmerz, Druckschmerz von Uterus und Adnexen
Schmerzen im rechten Oberbauch (Fitz-Hugh-Curtis)

Diagnose

Klinisch: Eine klinische Diagnose: Beckenschmerzen mit Portioschiebeschmerz, Druckschmerz von Uterus oder Adnexen und ohne andere Ursache; die Behandlung beginnt bereits bei Verdacht. Die Laparoskopie bleibt unklaren Fällen vorbehalten.
Untersuchungen: Schwangerschaftstest; Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) auf Chlamydien und Gonokokken; Mikroskopie des Ausflusses; Blutbild und CRP; Tests auf HIV und Syphilis.
Bildgebung: Der transvaginale Ultraschall sucht nach einem Tuboovarialabszess oder anderen Schmerzursachen.

Differenzialdiagnose

Eileiterschwangerschaft
Akute Appendizitis
Ovarialtorsion oder rupturierte Ovarialzyste
Endometriose
Harnwegsinfektion oder Pyelonephritis

Behandlungsziel

Die Infektion frühzeitig beseitigen, um die Beschwerden zu lindern und die Fruchtbarkeit zu schützen, Partner mitbehandeln und eine Reinfektion verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Empirische Breitspektrumantibiotika gegen Chlamydien, Gonokokken und Anaerobier, ohne auf Ergebnisse zu warten (zum Beispiel ein Cephalosporin plus ein Tetrazyklin, mit oder ohne Nitroimidazol), gemäß Leitlinien.
Akutphase: Stationäre Aufnahme und intravenöse Antibiotika bei schwerem Krankheitsbild, Schwangerschaft, Tuboovarialabszess, Erbrechen oder fehlendem Ansprechen auf die orale Behandlung.
Eingriff: Drainage eines Tuboovarialabszesses (bildgesteuert oder chirurgisch), wenn er nicht auf Antibiotika anspricht oder rupturiert.
Verlaufskontrolle: Kontrolle nach etwa drei Tagen; Benachrichtigung und Behandlung der Partner; kein Geschlechtsverkehr bis zum Ende der Behandlung; erneute Testung auf Reinfektion. Ein IUP kann meist belassen werden, wenn sich die Patientin bessert.

Komplikationen

Tubare Sterilität
Eileiterschwangerschaft
Chronische Beckenschmerzen
Tuboovarialabszess
Fitz-Hugh-Curtis-Perihepatitis
Rezidivierende PID

Prognose

Die meisten bessern sich mit früher Antibiotikatherapie rasch, doch Eileiterschäden können bestehen bleiben, und jede neue Episode erhöht das Risiko für Unfruchtbarkeit und Eileiterschwangerschaft.

Vorbeugung

Kondomverwendung
Screening sexuell aktiver junger Frauen auf Chlamydien und Gonokokken
Behandlung der Partner
Sexualaufklärung

Testen Sie sich

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Welche sind die beiden klassischen sexuell übertragenen Erreger der PID?

Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae.

Welcher Untersuchungsbefund ist ein zentrales klinisches Kriterium der PID?

Der Portioschiebeschmerz, zusammen mit Druckschmerz von Uterus oder Adnexen.

Was ist das Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom?

Eine Perihepatitis mit Verwachsungen der Leberkapsel, die bei PID Schmerzen im rechten Oberbauch verursacht.

Welcher Test muss bei Verdacht auf PID immer durchgeführt werden?

Ein Schwangerschaftstest, um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen.

Was sind die wichtigsten Langzeitkomplikationen der PID?

Tubare Sterilität, Eileiterschwangerschaft und chronische Beckenschmerzen.