Torsion d'annexe (torsion de l'ovaire) !
La torsion d'annexe est la rotation d'un ovaire sur ses attaches qui coupe son apport sanguin ; douleur pelvienne brutale et intense, urgence chirurgicale.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Ovaires
- Ligament suspenseur de l'ovaire (lombo-ovarien)
- Ligament propre de l'ovaire (utéro-ovarien)
- Artère ovarique
- Trompes utérines (de Fallope)
- Mésovarium
- Ligament large
Ce que c'est
Enroulement partiel ou complet de l'ovaire sur ses ligaments, souvent avec la trompe utérine (torsion d'annexe). Il interrompt le flux veineux puis artériel et constitue une urgence chirurgicale gynécologique.
Qui est touché
Survient surtout chez la femme en âge de procréer, mais aussi chez la fille et pendant la grossesse. C'est une cause classique de douleur pelvienne aiguë à évoquer, avec l'appendicite et la grossesse extra-utérine, aux urgences en Colombie comme ailleurs.
Causes
- Un ovaire augmenté de volume qui sert de pivot : kyste fonctionnel, kyste dermoïde (tératome mature) ou autre masse bénigne
- Augmentation de volume ovarien après induction de l'ovulation (hyperstimulation ovarienne)
- Ligaments de soutien longs ou lâches, surtout chez l'enfant, chez qui un ovaire normal peut se tordre
Facteurs de risque
- Masse ou kyste ovarien, surtout bénin et de taille modérée (les masses plus volumineuses sont souvent citées comme facteur de risque)
- Grossesse, surtout au premier trimestre
- Traitement de l'infertilité
- Antécédent de torsion
- Ovaires d'aspect polykystique
Physiopathologie
L'ovaire tourne autour du ligament suspenseur (avec les vaisseaux ovariques) et du ligament propre de l'ovaire. Les veines à paroi mince et les lymphatiques se collabent en premier, si bien que l'ovaire gonfle d'œdème ; l'apport artériel cesse ensuite, suivi d'ischémie et de nécrose. Le côté droit est plus souvent atteint, peut-être parce que le côlon sigmoïde limite la mobilité à gauche.
Classification
- Partielle ou intermittente (douleur qui va et vient) ou complète
- Torsion ovarienne isolée, tubaire isolée ou annexielle combinée
- Sur ovaire normal (plus typique chez l'enfant) ou sur masse ovarienne
Symptômes et signes
- Douleur abdominale basse ou pelvienne brutale, sévère et unilatérale, parfois après un effort ou un changement de position
- Nausées et vomissements, fréquents
- Épisodes antérieurs de douleur similaire ayant cédé (torsion intermittente)
- Masse annexielle sensible à l'examen chez certaines patientes
- Fébricule en cas de nécrose
Diagnostic
- Clinique
- Suspectée devant une douleur pelvienne brutale, des vomissements et une masse annexielle. Les signes sont souvent peu spécifiques ; le seuil pour un avis chirurgical est donc habituellement bas. Le diagnostic est confirmé en chirurgie.
- Examens
- Test de grossesse (hCG) pour éliminer une grossesse extra-utérine ; NFS ; analyse d'urine. Marqueurs tumoraux seulement si une masse paraît suspecte.
- Imagerie
- Échographie pelvienne avec Doppler : ovaire augmenté de volume et œdémateux, follicules périphériques, masse sous-jacente, épanchement libre ou pédicule tordu (signe du tourbillon). Un flux Doppler normal n'élimine pas une torsion. TDM ou IRM si le tableau est incertain.
Diagnostic différentiel
- Grossesse extra-utérine
- Kyste ovarien rompu ou hémorragique
- Appendicite aiguë
- Infection génitale haute ou abcès tubo-ovarien
- Colique néphrétique (lithiase rénale)
Objectif du traitement
Détordre rapidement l'annexe pour sauver l'ovaire et la fertilité, et traiter la masse sous-jacente.
Traitement
- Phase aiguë
- Antalgiques, antiémétiques et solutés intraveineux pendant l'organisation de la chirurgie en urgence.
- Chirurgical
- Détorsion cœlioscopique ; l'ovaire est habituellement conservé même s'il paraît noirâtre, car la plupart récupèrent leur fonction.
- Chirurgical
- Kystectomie du kyste sous-jacent ; ovariectomie seulement si l'ovaire est franchement nécrosé ou si une malignité est suspectée, plus souvent après la ménopause.
- Suivi
- Échographie de contrôle pour vérifier l'ovaire et toute masse résiduelle ; une ovariopexie est envisagée dans certains cas récidivants.
Complications
- Perte de l'ovaire par nécrose
- Infection ou péritonite à partir d'une annexe nécrosée
- Diminution de la réserve ovarienne
- Torsion récidivante
- Perte de grossesse lorsque la torsion survient pendant la grossesse
Pronostic
Avec une détorsion précoce, la plupart des ovaires récupèrent leur fonction. Un retard diagnostique augmente le risque de perdre l'ovaire.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels vaisseaux sont comprimés en premier dans la torsion d'annexe ?
Les veines et les lymphatiques, d'où un œdème et une augmentation de volume avant que l'apport artériel ne cesse.
Un flux Doppler normal à l'échographie élimine-t-il une torsion d'annexe ?
Non. Le flux peut persister, surtout dans la torsion partielle ou intermittente ; la suspicion clinique conduit à la chirurgie.
Un ovaire noirâtre et congestif est-il retiré lors de la chirurgie pour torsion ?
Habituellement non. La détorsion et la conservation sont préférées car la plupart des ovaires récupèrent leur fonction.
Quel examen réalise-t-on en premier chez toute femme en âge de procréer présentant une douleur pelvienne aiguë ?
Un test de grossesse, pour éliminer une grossesse extra-utérine.
Quel est le facteur favorisant le plus fréquent de la torsion d'annexe chez l'adulte ?
Un ovaire augmenté de volume par un kyste ou une masse bénigne, comme un kyste dermoïde ou un kyste fonctionnel.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Ovarian Torsion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
