Troubles de la personnalité (groupes A, B et C)

Les troubles de la personnalité sont des façons durables et rigides de penser, ressentir et être en relation, source de souffrance. Dix types, trois groupes.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Modalité durable et rigide de l'expérience vécue et des conduites qui dévie notablement des attentes culturelles, touche la pensée, les émotions, les relations et le contrôle des impulsions, débute au plus tard à l'adolescence ou au début de l'âge adulte et entraîne une souffrance ou une altération. Le DSM-5-TR regroupe dix types en trois groupes (clusters).

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Lobe temporal

Qui est touché

Ensemble, ils touchent environ 1 adulte sur 10. Le trouble de la personnalité borderline est fréquent aux urgences psychiatriques et en hospitalisation, où il est associé à l'automutilation ; le trouble de la personnalité antisociale est plus fréquent chez l'homme et en milieu carcéral. Le diagnostic n'est généralement pas posé avant 18 ans (l'antisociale exige 18 ans et un trouble des conduites avant 15 ans).

Causes

Tempérament héréditaire (impulsivité, réactivité émotionnelle, anxiété)
Maltraitance, négligence, environnements invalidants ou perte précoce dans l'enfance
Le groupe A présente un lien génétique avec la schizophrénie
Interaction entre une vulnérabilité biologique et un environnement défavorable

Facteurs de risque

Traumatismes dans l'enfance, surtout les abus sexuels (borderline)
Trouble des conduites dans l'enfance (antisociale)
Antécédents familiaux de schizophrénie (groupe A) ou de troubles de la personnalité, de l'humeur ou liés aux substances
Environnement familial instable et usage de substances par les parents

Physiopathologie

La personnalité reflète un tempérament façonné par l'expérience. Dans le trouble de la personnalité borderline, la neuro-imagerie montre une amygdale hyperréactive et un contrôle descendant plus faible du cortex préfrontal et du cingulum antérieur, en accord avec des émotions intenses et changeantes et l'impulsivité. Dans la personnalité antisociale, une fonction préfrontale réduite et des réponses amygdaliennes émoussées à la peur et à la détresse d'autrui sont décrites. Ce sont des résultats de groupe, pas des tests diagnostiques.

Classification

Groupe A (bizarre, excentrique) : paranoïaque, schizoïde, schizotypique
Groupe B (théâtral, émotif, erratique) : antisociale, borderline, histrionique, narcissique
Groupe C (anxieux, craintif) : évitante, dépendante, obsessionnelle-compulsive

Symptômes et signes

Groupe A : méfiance (paranoïaque), détachement et préférence pour la solitude (schizoïde), croyances bizarres, pensée magique et apparence excentrique (schizotypique)
Borderline : instabilité des relations et de l'image de soi, peur de l'abandon, clivage, impulsivité, automutilations répétées, sentiment chronique de vide et colère intense
Antisociale : mépris des droits d'autrui, tromperie, agressivité, irresponsabilité et absence de remords
Histrionique : recherche d'attention et émotions superficielles ; narcissique : idées de grandeur, besoin d'admiration, manque d'empathie
Groupe C : évitement par peur du rejet (évitante), besoin d'être pris en charge (dépendante), perfectionnisme et rigidité (obsessionnelle-compulsive)

Diagnostic

Clinique: Diagnostic posé par un professionnel de santé mentale à partir d'une anamnèse longitudinale, d'informations de l'entourage et des critères du DSM-5-TR ; le mode de fonctionnement doit être envahissant et stable dans le temps, et non limité aux épisodes d'un autre trouble mental ou d'un usage de substances. L'évaluation du risque suicidaire et de violence fait partie de toute évaluation.
Examens: Aucun examen biologique ne diagnostique un trouble de la personnalité. Recherche de toxiques en cas de suspicion d'usage de substances ; des entretiens structurés ou des questionnaires peuvent étayer l'évaluation.
Imagerie: Non utilisée pour le diagnostic ; imagerie seulement si un changement tardif de la personnalité évoque une lésion cérébrale (par ex. tumeur ou lésion frontale).

Diagnostic différentiel

Trouble bipolaire (changements d'humeur épisodiques durant des jours, et non une instabilité de toute une vie)
Schizophrénie et trouble délirant (le groupe A n'a pas de psychose persistante)
Trouble de stress post-traumatique
Troubles liés à l'usage de substances
Modification de la personnalité due à une affection médicale (lésion du lobe frontal, tumeur)

Objectif du traitement

Réduire l'automutilation et les crises, améliorer la régulation émotionnelle et les relations, et traiter une dépression, une anxiété ou un usage de substances associés, principalement par une psychothérapie au long cours avec une équipe stable.

Traitement

Conservateur: La psychothérapie est le traitement principal. Pour le borderline : thérapie comportementale dialectique (TCD), thérapie basée sur la mentalisation, thérapie des schémas ou psychothérapie focalisée sur le transfert. La thérapie cognitivo-comportementale aide le groupe C.
Médical: Aucun médicament n'est approuvé pour les troubles de la personnalité eux-mêmes. Des médicaments (ISRS, thymorégulateurs, antipsychotiques à faible dose) sont utilisés pour des symptômes ciblés ou des troubles associés, sur des périodes limitées, en tenant compte du risque de surdose.
Phase aiguë: Prise en charge de crise des conduites suicidaires : évaluation de la sécurité, retrait des moyens, et hospitalisation brève seulement si nécessaire.
Suivi: Les soins infirmiers posent des limites claires et cohérentes, évitent d'être entraînés dans le clivage au sein de l'équipe et surveillent le risque suicidaire.

Complications

Suicide (le borderline comporte un risque élevé sur la vie entière)
Dépression, anxiété, troubles alimentaires et liés à l'usage de substances
Violence, problèmes judiciaires et incarcération (antisociale)
Chômage et ruptures relationnelles

Pronostic

Durable mais pas immuable. Beaucoup de personnes avec un trouble de la personnalité borderline s'améliorent nettement avec le temps et une psychothérapie spécifique, et les comportements impulsifs diminuent souvent après 40 ans ; le comportement antisocial tend aussi à s'atténuer avec l'âge. Les traits du groupe A tendent à être plus stables.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les trois groupes de troubles de la personnalité et leurs caractéristiques générales ?

A : bizarre ou excentrique ; B : théâtral, émotif ou erratique ; C : anxieux ou craintif.

Quelle psychothérapie est la mieux étayée dans le trouble de la personnalité borderline ?

La thérapie comportementale dialectique (TCD), qui réduit l'automutilation et les conduites suicidaires.

Quelles sont les deux conditions d'âge requises pour diagnostiquer un trouble de la personnalité antisociale ?

La personne a au moins 18 ans et avait un trouble des conduites avant 15 ans.

Quel mécanisme de défense, qui consiste à voir les gens comme entièrement bons ou entièrement mauvais, est typique du trouble de la personnalité borderline ?

Le clivage.

Quel trouble de la personnalité se distingue de la schizophrénie surtout par l'absence de psychose persistante, mais comporte une pensée magique et des croyances bizarres ?

Le trouble de la personnalité schizotypique (groupe A).

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Personality Disorders (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).

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