Priapismus !

Priapismus ist eine Erektion über mehr als vier Stunden ohne oder über sexuelle Erregung hinaus; die ischämische (Low-Flow-)Form ist ein urologischer Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Eine vollständige oder partielle Erektion, die länger als vier Stunden anhält (ein weit verbreiteter Grenzwert) und nicht mit sexueller Stimulation zusammenhängt oder darüber hinaus fortbesteht. Die ischämische Form ist ein urologischer Notfall.

Wen es betrifft

Insgesamt selten, aber häufig bei männlichen Patienten mit Sichelzellkrankheit, auch bei Kindern. Bei Erwachsenen hängt er am häufigsten mit intrakavernösen Medikamenten und anderen Arzneimitteln zusammen. In Teilen Lateinamerikas ist die Vergiftung durch bestimmte Skorpione und Spinnen eine anerkannte Ursache, besonders bei Kindern.

Ursachen

Sichelzellkrankheit und andere hämatologische Erkrankungen (zum Beispiel Leukämie)
Intrakavernöse vasoaktive Injektionen; selten orale Medikamente gegen erektile Dysfunktion
Andere Medikamente: Alphablocker, Trazodon, Antipsychotika und andere Antidepressiva
Kokain, Alkohol und andere Freizeitdrogen
Perineales oder peniles Trauma mit arteriokavernöser Fistel (nicht ischämisch)
Rückenmarksverletzung, Skorpion- oder Spinnenvergiftung, Beckentumoren; oft idiopathisch

Risikofaktoren

Sichelzellkrankheit
Anwendung intrakavernöser Injektionen oder anderer erektionsfördernder Medikamente
Psychopharmaka, die Alpharezeptoren blockieren
Konsum von Freizeitdrogen
Straddle-Verletzung (Sturz auf eine Kante) oder stumpfes perineales Trauma
Frühere Episoden (rezidivierender „Stuttering“-Priapismus)

Pathophysiologie

Beim ischämischen (Low-Flow-)Priapismus ist der venöse Abfluss blockiert, und das Blut staut sich in den Corpora cavernosa, wird hypoxisch und azidotisch, ähnlich einem Kompartmentsyndrom; anhaltende Ischämie führt zu Nekrose und Fibrose der glatten Muskulatur. Beim nicht ischämischen (High-Flow-)Priapismus hält ein ungeregelter arterieller Zufluss, meist über eine traumatische Fistel, das Blut oxygeniert.

Einteilung

Ischämisch (Low-Flow, venookklusiv): die häufigste Form, schmerzhaft und ein Notfall
Nicht ischämisch (High-Flow, arteriell): meist nach Trauma, schmerzlos, kein Notfall
Stuttering (rezidivierend ischämisch): wiederholte kurze Episoden, typisch bei Sichelzellkrankheit

Symptome und Zeichen

Anhaltende Erektion ohne Zusammenhang mit sexuellem Verlangen
Ischämisch: schmerzhafte, vollständig rigide Corpora cavernosa bei weicher Eichel
Nicht ischämisch: schmerzlose, teilweise rigide Erektion, oft Tage oder Wochen nach einem perinealen Trauma
Wiederkehrende, selbstlimitierende schmerzhafte Erektionen beim Stuttering-Priapismus

Diagnose

Klinisch: Dauer, Schmerzen, frühere Episoden, Medikamente, Trauma und Sichelzellkrankheit; Untersuchung der Rigidität der Corpora cavernosa, der Eichel und des Perineums.
Untersuchungen: Blutgasanalyse aus den Corpora cavernosa: dunkles, hypoxisches, hyperkapnisches und azidotisches Blut beim ischämischen Priapismus; hellrotes, arteriell wirkendes Blut beim nicht ischämischen. Blutbild, Retikulozyten, Hämoglobinuntersuchungen und Toxikologie je nach Indikation.
Bildgebung: Farbkodierte Duplex-Doppler-Sonographie des Penis: kaum oder kein kavernöser Fluss beim ischämischen Priapismus; hoher Fluss oder Fistel beim nicht ischämischen Priapismus.

Differenzialdiagnose

Ischämischer versus nicht ischämischer Priapismus
Verlängerte normale Erektion nach sexueller Aktivität
Penisfraktur oder Hämatom
Infiltration des Penis durch einen Tumor oder eine Leukämie (maligner Priapismus)

Behandlungsziel

Beim ischämischen Priapismus eine rasche Detumeszenz erreichen, um die Ischämie zu beenden und die Erektionsfähigkeit zu erhalten; bei allen Formen die Ursache behandeln und Rezidive verhindern.

Behandlung

Akutphase: Ischämischer Priapismus: Aspiration von Blut aus den Corpora cavernosa, mit oder ohne Spülung mit Kochsalzlösung, und intrakavernöse Injektion eines Alpha-Adrenozeptor-Agonisten unter Überwachung von Blutdruck und Herzfrequenz.
Operativ: Kavernöser Shunt (distal oder proximal), wenn Aspiration und Alpha-Agonisten versagen; in protrahierten Fällen kann eine frühe Penisprothese erwogen werden.
Eingriff: Nicht ischämischer Priapismus: selektive arterielle Embolisation, wenn er sich nicht von selbst zurückbildet.
Verlaufskontrolle: Beobachtung beim nicht ischämischen Priapismus, der sich oft spontan zurückbildet.
Medikamentös: Behandlung der Ursache zusammen mit der urologischen Versorgung: Management der Sichelzellkrankheit mit der Hämatologie, Absetzen auslösender Medikamente und präventive Strategien beim Stuttering-Priapismus.

Komplikationen

Erektile Dysfunktion durch kavernöse Fibrose
Penisverkürzung und Deformität
Rezidiv
Wirkungen der Alpha-Agonisten: Hypertonie, Herzrhythmusstörungen
Shunt-Komplikationen und nach Embolisation Rekanalisation

Prognose

Bei frühzeitiger Behandlung des ischämischen Priapismus bleibt die Erektionsfähigkeit oft erhalten; je länger die Ischämie andauert, desto höher ist das Risiko einer bleibenden erektilen Dysfunktion. Der nicht ischämische Priapismus hat meist eine gute Prognose.

Vorbeugung

Sorgfältige Dosierung und Schulung von Patienten, die intrakavernöse Injektionen anwenden
Management der Sichelzellkrankheit und präventive Strategien beim Stuttering-Priapismus

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Form des Priapismus ist ein urologischer Notfall?

Der ischämische (Low-Flow-)Priapismus, der schmerzhaft ist und sich wie ein Kompartmentsyndrom verhält.

Was zeigt die kavernöse Blutgasanalyse beim ischämischen Priapismus?

Dunkles Blut mit niedrigem Sauerstoff, hohem Kohlendioxid und Azidose.

Was ist die übliche Ursache des nicht ischämischen Priapismus?

Ein perineales oder peniles Trauma, das eine arteriokavernöse Fistel erzeugt.

Welche Wirkstoffklasse wird zur Behandlung des ischämischen Priapismus in die Corpora cavernosa injiziert?

Ein Alpha-Adrenozeptor-Agonist, unter Überwachung von Blutdruck und Herzfrequenz.

Was ist die häufigste Ursache von Priapismus bei Kindern?

Die Sichelzellkrankheit.