Erektile Dysfunktion !

Erektile Dysfunktion: Eine für Sex ausreichende Erektion gelingt dauerhaft nicht oder hält nicht. Sie ist häufig und kann früh auf Gefäßleiden hinweisen.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Anhaltende oder wiederkehrende Unfähigkeit, eine für befriedigende sexuelle Aktivität ausreichende Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten. Sie ist häufig, hat oft eine vaskuläre Ursache und kann ein Frühzeichen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung sein.

Wen es betrifft

Ihre Häufigkeit steigt mit dem Alter und bei Diabetes, Hypertonie, Adipositas, Rauchen und Depression. In einer Online-Umfrage von 2020 unter 466 Männern aus 17 lateinamerikanischen Ländern während der COVID-19-Pandemie war das Screening bei 37,55 % positiv für eine erektile Dysfunktion (keine repräsentative Stichprobe). Sie wird zu selten angesprochen, daher sollten Ärztinnen und Ärzte aktiv danach fragen.

Ursachen

Vaskulär (am häufigsten): Atherosklerose und endotheliale Dysfunktion
Neurogen: Diabetes, Rückenmarksverletzung, multiple Sklerose, Beckenoperationen mit Schädigung der Nervi cavernosi
Hormonell: Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankung
Medikamentös: einige Antihypertensiva, Antidepressiva, Antipsychotika, Antiandrogene, Alkohol und Drogen
Anatomisch: Morbus Peyronie, Fibrose nach Priapismus
Psychogen: Versagensangst, Depression, Partnerschaftsprobleme

Risikofaktoren

Höheres Alter
Diabetes mellitus
Hypertonie, Dyslipidämie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Adipositas, metabolisches Syndrom und Bewegungsmangel
Rauchen und hoher Alkoholkonsum
Radikale Prostatektomie oder Strahlentherapie des Beckens
Depression und Angst

Pathophysiologie

Sexuelle Stimulation aktiviert die parasympathischen Nervi cavernosi, die Stickstoffmonoxid freisetzen; zyklisches GMP entspannt die glatte Muskulatur der Corpora cavernosa, der arterielle Zufluss füllt die Sinusoide, und die Kompression der Venolen gegen die Tunica albuginea hält das Blut zurück. Erkrankungen von Arterien, Nerven, glatter Muskulatur oder Hormonen stören diesen Ablauf; die PDE5 baut normalerweise das zyklische GMP ab.

Einteilung

Organisch (vaskulär, neurogen, hormonell, anatomisch, medikamentös), psychogen oder gemischt
Schweregrad mit validierten Fragebögen wie dem IIEF-5 erfasst

Symptome und Zeichen

Schwierigkeiten, eine Erektion zu bekommen
Schwierigkeiten, die Erektion während der sexuellen Aktivität zu halten
Verminderte Rigidität
Erhaltene morgendliche oder nächtliche Erektionen sprechen für eine psychogene Komponente
Verminderte Libido bei Hypogonadismus

Diagnose

Klinisch: Sexual-, Krankheits-, Medikamenten- und psychosoziale Anamnese mit einem Fragebogen wie dem IIEF-5. Untersuchung des Genitales, der sekundären Geschlechtsmerkmale, des Blutdrucks und der peripheren Pulse; das kardiovaskuläre Risiko wird beurteilt.
Untersuchungen: Nüchternglukose oder HbA1c, Lipidprofil und Gesamttestosteron am frühen Morgen; bei Indikation Prolaktin, Schilddrüsenwerte oder andere.
Bildgebung: Nicht routinemäßig. Penis-Duplexsonographie nach intrakavernöser Injektion eines vasoaktiven Medikaments in ausgewählten Fällen, etwa vor einer Operation oder bei Morbus Peyronie.

Differenzialdiagnose

Verminderte sexuelle Appetenz
Ejakulations- oder Orgasmusstörungen
Morbus Peyronie
Hypogonadismus
Depression

Behandlungsziel

Eine befriedigende Sexualfunktion wiederherstellen und zugrunde liegende Ursachen sowie kardiovaskuläre Risikofaktoren behandeln, wobei die Therapie gemeinsam mit Patient und Partner gewählt wird.

Behandlung

Lebensstil: Gewichtsabnahme, regelmäßige Bewegung, Rauchstopp, mäßiger Alkoholkonsum und Einstellung von Diabetes, Hypertonie und Lipiden; Überprüfung möglicherweise beitragender Medikamente.
Medikamentös: Phosphodiesterase-5-(PDE5-)Hemmer sind die orale Erstlinientherapie und mit Nitraten kontraindiziert. Testosterontherapie nur bei gesichertem Hypogonadismus.
Konservativ: Psychosexuelle Therapie oder Beratung, allein oder mit anderen Behandlungen, besonders wenn psychische Faktoren wichtig sind.
Eingriff: Vakuumerektionshilfen, intraurethrale oder intrakavernöse vasoaktive Substanzen (etwa Prostaglandin-E1-Analoga) und in manchen Einrichtungen niedrigenergetische Stoßwellentherapie (uneinheitliche Evidenz).
Operativ: Penisprothese (biegsam oder hydraulisch), wenn andere Optionen versagen oder ungeeignet sind.

Komplikationen

Verminderte Lebensqualität, Angst, Depression und Belastung der Partnerschaft
Übersehene oder verzögerte Diagnose einer Herz-Kreislauf-Erkrankung oder eines Diabetes
Nebenwirkungen der Behandlung: Kopfschmerzen, Flush, Hypotonie mit Nitraten, Priapismus oder Penisfibrose bei Injektionen
Infektion, Erosion oder mechanisches Versagen der Prothese

Prognose

Die meisten Männer bessern sich unter Behandlung, doch nur wenige Ursachen sind vollständig reversibel. Psychogene und lebensstilbedingte Formen sprechen am besten an; Männer mit Diabetes oder nach radikaler Prostatektomie brauchen oft eine Zweitlinientherapie.

Vorbeugung

Gesundes Gewicht, körperliche Aktivität und Nichtrauchen
Gute Einstellung von Diabetes, Hypertonie und Lipiden
Nervschonende Techniken in der Beckenchirurgie, wenn onkologisch vertretbar

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher von den Nervi cavernosi freigesetzte Mediator löst die Erektion aus?

Stickstoffmonoxid, das das zyklische GMP erhöht und die kavernöse glatte Muskulatur entspannt.

Welche Wirkstoffgruppe ist bei PDE5-Hemmern absolut kontraindiziert?

Nitrate, weil die Kombination eine schwere Hypotonie verursachen kann.

Warum gilt die erektile Dysfunktion als Marker für Herz-Kreislauf-Erkrankungen?

Sie teilt die endotheliale Dysfunktion und die Atherosklerose; die Penisarterien sind klein, daher können Symptome vor koronaren Ereignissen auftreten.

Worauf weist das Fortbestehen morgendlicher Erektionen hin?

Dass die vaskulären und neuralen Bahnen funktionieren und eine psychogene Komponente wahrscheinlich ist.

Welches Hormon wird bei einem Mann mit erektiler Dysfunktion am frühen Morgen bestimmt?

Das Gesamttestosteron, um einen Hypogonadismus zu suchen.