Priapismo !

Priapismo é uma ereção que dura mais de quatro horas sem excitação sexual ou além dela; a forma isquêmica (de baixo fluxo) é uma emergência urológica.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Ereção total ou parcial que dura mais de quatro horas (um limite amplamente usado) e não tem relação com a estimulação sexual ou persiste além dela. A forma isquêmica é uma emergência urológica.

Quem afeta

É pouco comum no geral, mas frequente em pessoas do sexo masculino com doença falciforme, inclusive crianças. Em adultos, associa-se mais a fármacos intracavernosos e outros medicamentos. Em partes da América Latina, o envenenamento por alguns escorpiões e aranhas é uma causa reconhecida, sobretudo em crianças.

Causas

Doença falciforme e outros distúrbios hematológicos (por exemplo, leucemia)
Injeções intracavernosas de substâncias vasoativas; raramente, fármacos orais para disfunção erétil
Outros fármacos: alfabloqueadores, trazodona, antipsicóticos e outros antidepressivos
Cocaína, álcool e outras drogas recreativas
Trauma perineal ou peniano que causa uma fístula arteriocavernosa (não isquêmico)
Lesão medular, envenenamento por escorpião ou aranha, tumores pélvicos; frequentemente idiopático

Fatores de risco

Doença falciforme
Uso de injeções intracavernosas ou de outros fármacos indutores de ereção
Psicofármacos que bloqueiam receptores alfa
Uso de drogas recreativas
Trauma em cavaleiro ou trauma perineal contuso
Episódios prévios (priapismo intermitente)

Fisiopatologia

No priapismo isquêmico (de baixo fluxo), a drenagem venosa está bloqueada e o sangue fica estagnado nos corpos cavernosos, tornando-se hipóxico e acidótico, como em uma síndrome compartimental; a isquemia prolongada leva a necrose e fibrose do músculo liso. No priapismo não isquêmico (de alto fluxo), o influxo arterial não regulado, geralmente por uma fístula traumática, mantém o sangue oxigenado.

Classificação

Isquêmico (de baixo fluxo, veno-oclusivo): a forma mais comum, dolorosa e uma emergência
Não isquêmico (de alto fluxo, arterial): geralmente após trauma, indolor, não é emergência
Intermitente (isquêmico recorrente): episódios curtos e repetidos, típico da doença falciforme

Sintomas e sinais

Ereção prolongada sem relação com o desejo sexual
Isquêmico: corpos cavernosos dolorosos e totalmente rígidos, com glande amolecida
Não isquêmico: ereção indolor e parcialmente rígida, muitas vezes dias ou semanas após trauma perineal
Ereções dolorosas, recorrentes e autolimitadas no priapismo intermitente

Diagnóstico

Clínico: Duração, dor, episódios prévios, fármacos, trauma e doença falciforme; exame da rigidez dos corpos cavernosos, da glande e do períneo.
Exames: Gasometria do sangue dos corpos cavernosos: sangue escuro, hipóxico, hipercápnico e acidótico no priapismo isquêmico; sangue vermelho vivo, de aspecto arterial, no não isquêmico. Hemograma, reticulócitos, estudo da hemoglobina e toxicologia conforme indicação.
Imagem: Ultrassonografia peniana com Doppler colorido duplex: fluxo cavernoso escasso ou ausente no priapismo isquêmico; fluxo elevado ou fístula no priapismo não isquêmico.

Diagnóstico diferencial

Priapismo isquêmico versus não isquêmico
Ereção normal prolongada após atividade sexual
Fratura ou hematoma peniano
Infiltração peniana por tumor ou leucemia (priapismo maligno)

Objetivo do tratamento

No priapismo isquêmico, obter detumescência rápida para interromper a isquemia e preservar a função erétil; em todas as formas, tratar a causa e prevenir a recorrência.

Tratamento

Fase aguda: Priapismo isquêmico: aspiração de sangue dos corpos cavernosos, com ou sem irrigação com soro fisiológico, e injeção intracavernosa de um agonista alfa-adrenérgico com monitorização da pressão arterial e da frequência cardíaca.
Cirúrgico: Derivação (shunt) corporal (distal ou proximal) quando a aspiração e os alfa-agonistas falham; pode-se considerar prótese peniana precoce nos casos prolongados.
Procedimento: Priapismo não isquêmico: embolização arterial seletiva quando não regride espontaneamente.
Acompanhamento: Observação no priapismo não isquêmico, que muitas vezes regride espontaneamente.
Clínico: Tratamento da causa em conjunto com o cuidado urológico: manejo da doença falciforme com a hematologia, suspensão dos fármacos causadores e estratégias preventivas para o priapismo intermitente.

Complicações

Disfunção erétil por fibrose cavernosa
Encurtamento e deformidade do pênis
Recorrência
Efeitos dos alfa-agonistas: hipertensão, arritmias
Complicações da derivação e, com a embolização, recanalização

Prognóstico

Com o tratamento precoce do priapismo isquêmico, a função erétil frequentemente é preservada; quanto mais dura a isquemia, maior o risco de disfunção erétil permanente. O priapismo não isquêmico costuma ter bom prognóstico.

Prevenção

Dosagem cuidadosa e orientação dos pacientes que usam injeções intracavernosas
Manejo da doença falciforme e estratégias preventivas para o priapismo intermitente

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Qual tipo de priapismo é uma emergência urológica?

O priapismo isquêmico (de baixo fluxo), que é doloroso e se comporta como uma síndrome compartimental.

O que mostra a gasometria do sangue cavernoso no priapismo isquêmico?

Sangue escuro, com oxigênio baixo, dióxido de carbono alto e acidose.

Qual é a causa habitual do priapismo não isquêmico?

Trauma perineal ou peniano que cria uma fístula arteriocavernosa.

Qual classe de fármacos é injetada nos corpos cavernosos para tratar o priapismo isquêmico?

Um agonista alfa-adrenérgico, com monitorização da pressão arterial e da frequência cardíaca.

Qual é a causa mais comum de priapismo em crianças?

Doença falciforme.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Priapism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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