Ringelröteln (Erythema infectiosum, fünfte Krankheit, Parvovirus B19)

Milder Virusausschlag bei Kindern (Parvovirus B19): knallrote Wangen, dann netzartiger Ausschlag am Körper. Riskant bei Schwangerschaft und Blutkrankheiten.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein häufiges, meist mildes virales Exanthem bei Schulkindern, verursacht durch das humane Parvovirus B19. Nach kurzem Prodromalstadium entstehen gerötete Wangen und dann ein spitzenartiger Ausschlag an Extremitäten und Rumpf. Dasselbe Virus kann die Erythrozytenbildung stoppen, was bei Menschen mit hämolytischen Anämien, Immunsuppression oder in der Schwangerschaft bedeutsam ist.

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Haut

Wen es betrifft

Weltweit, mit Ausbrüchen an Schulen im Spätwinter und Frühjahr. Die meisten Erwachsenen haben Antikörper aus einer Infektion in der Kindheit. In Kolumbien ist die Erkrankung nicht meldepflichtig, daher sind lokale Daten begrenzt; Ausbrüche in Schulen und Kindergärten werden in ganz Lateinamerika berichtet.

Ursachen

Humanes Parvovirus B19, ein kleines einzelsträngiges DNA-Virus (Gattung Erythroparvovirus)
Übertragung vor allem durch Tröpfchen; auch durch Blutprodukte und diaplazentar von der Mutter auf den Fetus
Das Virus bindet an das P-Antigen (Globosid) auf erythroiden Vorläuferzellen im Knochenmark

Risikofaktoren

Besuch von Schule oder Kindertagesstätte und Arbeit mit kleinen Kindern
Haushaltskontakt mit einem infizierten Kind
Chronische hämolytische Anämie (Sichelzellkrankheit, hereditäre Sphärozytose, Thalassämie): Risiko einer transienten aplastischen Krise
Immunsuppression (Leukämie, Transplantation, HIV): Risiko einer chronischen Anämie
Schwangerschaft ohne vorbestehende Immunität, besonders in der ersten Hälfte

Pathophysiologie

Parvovirus B19 infiziert und zerstört erythroide Vorläuferzellen, sodass die Erythrozytenbildung für etwa eine Woche aussetzt. Gesunde Kinder bemerken dies kaum, doch Menschen, deren Erythrozyten ohnehin kurzlebig sind, entwickeln eine plötzliche schwere Anämie. Ausschlag und Gelenkschmerzen treten später auf und sind immunkomplexvermittelt; wenn der Ausschlag sichtbar wird, ist das Kind daher meist nicht mehr ansteckend.

Einteilung

Klassisches Erythema infectiosum (Kinder)
Arthropathie (vor allem erwachsene Frauen)
Transiente aplastische Krise (chronische hämolytische Anämie)
Chronische Pure-Red-Cell-Aplasie (Immunsupprimierte)
Fetale Infektion mit Anämie und Hydrops fetalis

Symptome und Zeichen

Leichtes Prodromalstadium: leichtes Fieber, Schnupfen, Kopfschmerzen, Unwohlsein
Knallroter Wangenausschlag („geohrfeigte Wangen“) mit relativer Aussparung um den Mund
Einige Tage später ein spitzenartiger, retikulärer Ausschlag an Armen, Beinen und Rumpf, der jucken kann
Der Ausschlag kann wochenlang bei Wärme, Sonnenlicht oder Anstrengung verblassen und wiederkehren
Symmetrische Gelenkschmerzen und -schwellungen an Händen, Handgelenken und Knien, häufiger bei Erwachsenen
Viele Infektionen verursachen überhaupt keine Symptome

Diagnose

Klinisch: Meist eine klinische Diagnose anhand der geohrfeigten Wangen, gefolgt von einem netzartigen Körperausschlag bei einem Kind in gutem Allgemeinzustand.
Untersuchungen: Untersuchungen bleiben Risikopatienten vorbehalten: Parvovirus-B19-IgM (und IgG zur Immunität) in der Schwangerschaft, PCR auf virale DNA bei Immungeschwächten und ein Blutbild mit sehr niedriger Retikulozytenzahl bei aplastischer Krise.
Bildgebung: Bei Kindern nicht erforderlich. Nach einer Infektion in der Schwangerschaft wird mit seriellen fetalen Ultraschalluntersuchungen und Doppler der Arteria cerebri media nach fetaler Anämie und Hydrops gesucht.

Differenzialdiagnose

Röteln und Masern
Dreitagefieber (Exanthema subitum)
Scharlach
Arzneimittelexanthem
Juvenile idiopathische Arthritis oder Lupus, wenn Gelenkbeschwerden im Vordergrund stehen

Behandlungsziel

Beschwerden bei gesunden Kindern lindern und eine schwere Anämie in Risikogruppen früh erkennen und behandeln.

Behandlung

Konservativ: Ruhe, Flüssigkeit und Fieber- oder Schmerzlinderung mit Paracetamol oder NSAR; Kinder dürfen die Schule besuchen, sobald der Ausschlag erscheint, da sie dann nicht mehr ansteckend sind.
Akutphase: Die transiente aplastische Krise wird stationär mit Erythrozytentransfusion nach Bedarf und engmaschiger Blutbildkontrolle behandelt.
Medikamentös: Intravenöses Immunglobulin wird bei chronischer Parvovirus-Anämie immungeschwächter Patienten eingesetzt.
Eingriff: Eine schwere fetale Anämie wird in einem spezialisierten Zentrum mit intrauteriner Bluttransfusion behandelt.
Verlaufskontrolle: Schwangere mit Infektion werden über mehrere Wochen mit seriellen Ultraschalluntersuchungen verfolgt; Patienten in aplastischer Krise brauchen eine Tröpfchenisolation, da sie ansteckend bleiben.

Komplikationen

Transiente aplastische Krise bei chronischer hämolytischer Anämie
Chronische Pure-Red-Cell-Aplasie bei immungeschwächten Patienten
Fetale Anämie, Hydrops fetalis und Fehlgeburt
Selbstlimitierende Arthritis, vor allem bei Erwachsenen

Prognose

Ausgezeichnet bei gesunden Kindern; die Krankheit heilt von selbst aus und hinterlässt eine lebenslange Immunität. Der Verlauf bei aplastischer Krise und fetaler Infektion hängt von früher Erkennung und Transfusion ab.

Vorbeugung

Händewaschen und Abdecken von Husten und Niesen
Schwangere und Menschen mit hämolytischer Anämie sollten Ausbruchssituationen meiden und sich bei Exposition frühzeitig ärztlich vorstellen
Tröpfchenschutzmaßnahmen bei stationären Patienten mit aplastischer Krise oder chronischer Infektion

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Zellen infiziert Parvovirus B19?

Erythroide Vorläuferzellen im Knochenmark, über das P-Antigen (Globosid).

Ist ein Kind mit dem Wangenausschlag noch ansteckend?

Meist nicht; der Ausschlag ist immunvermittelt und erscheint nach der infektiösen Phase.

Welche Komplikation verursacht Parvovirus B19 bei Sichelzellkrankheit?

Die transiente aplastische Krise: plötzliche schwere Anämie mit sehr niedriger Retikulozytenzahl.

Welche fetale Komplikation wird nach mütterlicher Infektion gefürchtet?

Eine schwere fetale Anämie, die zum Hydrops fetalis führt, sowie Fehlgeburt.

Verursachende Mikroorganismen

Parvovirus B19