Scharlach

Scharlach ist eine Streptokokken-Halsentzündung mit rauem rotem Ausschlag und Himbeerzunge. Antibiotika heilen ihn und verhindern rheumatisches Fieber.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Erkrankung durch toxinbildende Stämme von Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes), meist ausgehend von einer Racheninfektion, bei der zu Fieber und Pharyngitis ein diffuser, feiner roter Ausschlag hinzukommt, der sich wie Sandpapier anfühlt.

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Wen es betrifft

Betrifft vor allem Schulkinder (etwa 5 bis 15 Jahre) und ist unter 3 Jahren selten. Er verbreitet sich in Schulen und beengten Haushalten und zeigt weltweit periodische Anstiege. In Lateinamerika, einschließlich Kolumbien, bleibt die unbehandelte Streptokokkeninfektion wegen des akuten rheumatischen Fiebers und der rheumatischen Herzkrankheit bedeutsam.

Ursachen

Stämme von Streptokokken der Gruppe A, die pyrogene (erythrogene) Exotoxine bilden
Folgt meist einer Streptokokken-Pharyngitis oder -Tonsillitis; seltener einer Haut- oder Wundinfektion
Übertragung durch respiratorische Tröpfchen und direkten Kontakt; Inkubationszeit etwa 2 bis 5 Tage

Risikofaktoren

Alter 5 bis 15 Jahre
Enger Kontakt mit einer Person mit Streptokokken-Angina
Beengte Verhältnisse: Schulen, Kitas, Unterkünfte, große Haushalte
Ausbrüche in der Gemeinschaft

Pathophysiologie

Streptokokken vermehren sich in Tonsillen und Rachen und setzen pyrogene Exotoxine frei, die als Superantigene wirken. Die Toxine verursachen eine ausgedehnte Kapillardilatation in der Haut, die den Ausschlag ergibt, sowie eine systemische Entzündungsreaktion mit Fieber. Bei manchen Menschen reagieren Antikörper gegen Streptokokkenantigene später kreuz mit Herz-, Gelenk- oder Nierengewebe und verursachen rheumatisches Fieber oder Glomerulonephritis.

Einteilung

Pharyngealer Scharlach (am häufigsten)
Chirurgischer oder Wundscharlach (ausgehend von einer Haut- oder Wundinfektion)
Toxische oder septische Formen, heute selten

Symptome und Zeichen

Plötzliches Fieber mit Halsschmerzen; gerötete Tonsillen, oft mit Exsudat, und druckschmerzhafte Halslymphknoten
Feiner roter Ausschlag, der sich wie Sandpapier anfühlt, an Hals und Brust beginnt und sich innerhalb von 1 bis 2 Tagen über Rumpf und Gliedmaßen ausbreitet
Gerötetes Gesicht mit Blässe um den Mund (periorale Blässe)
Ausschlag in Hautfalten verstärkt (Pastia-Linien)
Himbeerzunge: zunächst weiß belegt, dann leuchtend rot mit hervortretenden Papillen
Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Erbrechen und Krankheitsgefühl
Schuppung der Haut an Fingerspitzen, Zehen und Leiste, während der Ausschlag abklingt

Diagnose

Klinisch: Fieber, Pharyngitis und der typische sandpapierartige Ausschlag mit Himbeerzunge, perioraler Blässe und Pastia-Linien; nach Kontakten mit Streptokokken-Angina fragen.
Untersuchungen: Antigen-Schnelltest oder molekularer Test aus einem Rachenabstrich; eine Rachenkultur bestätigt die Diagnose, wenn der Schnelltest bei einem Kind negativ ist. Antistreptolysin-O-Titer (ASO) helfen nur bei der Suche nach späteren Komplikationen wie rheumatischem Fieber. Urinuntersuchung bei Verdacht auf Glomerulonephritis.
Bildgebung: Bei unkomplizierten Fällen nicht erforderlich. Halssonografie oder CT bei Verdacht auf Abszess; Echokardiografie bei Verdacht auf rheumatische Karditis.

Differenzialdiagnose

Virale Exantheme wie Masern und Röteln
Kawasaki-Syndrom (ebenfalls Himbeerzunge und Schuppung, aber mit Konjunktivitis und anhaltendem Fieber)
Staphylokokken- oder Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)
Arzneimittelexanthem
Infektiöse Mononukleose mit Ausschlag

Behandlungsziel

Streptokokken der Gruppe A eradizieren, um die Krankheit zu verkürzen, die Ausbreitung zu verhindern und vor allem akutes rheumatisches Fieber und eitrige Komplikationen zu verhüten.

Behandlung

Medikamentös: Antibiotika: Penicillin oder Amoxicillin sind über eine vollständige Therapiedauer Mittel der ersten Wahl; Cephalosporine oder Makrolide sind Alternativen bei Penicillinallergie (Resistenzen gegen Makrolide und Clindamycin kommen vor).
Konservativ: Unterstützende Behandlung: Flüssigkeit, weiche Kost und fiebersenkende Schmerzmittel gegen Fieber und Halsschmerzen.
Verlaufskontrolle: Erneute Beurteilung, wenn sich nach 24 bis 48 Stunden keine Besserung zeigt; in den folgenden Wochen auf Abszess, rheumatisches Fieber und Glomerulonephritis achten.
Lebensstil: Infektionsschutz: Das Kind bleibt in der Regel zu Hause und meidet Schule oder Kita, bis es fieberfrei ist und mindestens 12 bis 24 Stunden seit Beginn der Antibiotikatherapie vergangen sind; Händehygiene und kein gemeinsames Benutzen von Besteck.

Komplikationen

Eitrig: Peritonsillar- oder Retropharyngealabszess, zervikale Lymphadenitis, akute Otitis media, Sinusitis
Akutes rheumatisches Fieber mit möglicher rheumatischer Herzkrankheit
Poststreptokokken-Glomerulonephritis
Pneumonie, Bakteriämie oder invasive Infektion mit Streptokokken der Gruppe A (selten)
Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom (selten)

Prognose

Unter Antibiotika sinkt das Fieber innerhalb von ein bis zwei Tagen, und die Erholung ist meist vollständig; der Ausschlag kann bis zu 2 bis 3 Wochen brauchen, um unter Schuppung abzuklingen. Schwere Komplikationen sind bei rascher Behandlung selten.

Vorbeugung

Händehygiene und Husten abdecken; keine Becher oder Bestecke teilen
Rasche Diagnose und vollständige Antibiotikabehandlung der Streptokokken-Angina
Kranke Kinder zu Hause lassen, bis sie nicht mehr ansteckend sind

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Erreger verursacht Scharlach?

Toxinbildende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes), meist nach einer Racheninfektion.

Wie wird der Ausschlag bei Scharlach klassischerweise beschrieben?

Ein feiner roter Ausschlag mit sandpapierartiger Textur, der an Hals und Brust beginnt, mit Pastia-Linien, perioraler Blässe und späterer Schuppung.

Was ist der Hauptgrund, Scharlach mit Antibiotika zu behandeln?

Akutes rheumatisches Fieber und eitrige Komplikationen zu verhindern sowie Krankheitsdauer und Ausbreitung zu verkürzen.

Welche Antibiotikaklasse ist bei Scharlach Mittel der ersten Wahl?

Penicilline (Penicillin oder Amoxicillin); Streptokokken der Gruppe A haben keine Penicillinresistenz gezeigt.

Welche Nierenkomplikation kann einer Streptokokkeninfektion folgen?

Die Poststreptokokken-Glomerulonephritis mit Hämaturie, Ödemen und Hypertonie eine bis einige Wochen später.