Eritema infeksiyozum (beşinci hastalık, parvovirüs B19)
Parvovirüs B19 kaynaklı hafif çocukluk döküntüsü: kırmızı 'tokat yemiş' yanaklar, sonra vücutta dantel gibi döküntü. Gebelikte ve kan hastalıklarında risklidir.
Nedir
Okul çağı çocuklarında insan parvovirüsü B19'un yol açtığı, sık görülen ve genellikle hafif seyreden viral bir döküntülü hastalıktır. Kısa bir prodromdan sonra kırmızı yanaklar, ardından kollarda, bacaklarda ve gövdede dantel benzeri bir döküntü oluşturur. Aynı virüs eritrosit yapımını durdurabilir; bu durum hemolitik anemisi, immünsüpresyonu olan kişilerde veya gebelikte önem taşır.
3B'de görün
Kimleri etkiler
Tüm dünyada görülür; geç kış ve ilkbaharda okullarda salgınlar yapar. Erişkinlerin çoğunda çocukluk çağı enfeksiyonundan kalan antikorlar vardır. Kolombiya'da bildirimi zorunlu bir hastalık değildir, bu nedenle yerel veriler sınırlıdır; Latin Amerika genelinde okullarda ve kreşlerde salgınlar bildirilmektedir.
Nedenler
- İnsan parvovirüsü B19; küçük, tek zincirli bir DNA virüsü (Erythroparvovirus cinsi)
- Başlıca solunum damlacıklarıyla yayılır; ayrıca kan ürünleriyle ve plasenta yoluyla anneden fetusa
- Virüs, kemik iliğindeki eritroid öncül hücrelerin üzerindeki P antijenine (globozid) bağlanır
Risk faktörleri
- Okula veya kreşe gitme ve küçük çocuklarla çalışma
- Enfekte bir çocukla ev içi temas
- Kronik hemolitik anemi (orak hücre hastalığı, herediter sferositoz, talasemi): geçici aplastik kriz riski
- İmmünsüpresyon (lösemi, transplantasyon, HIV): kronik anemi riski
- Önceden bağışıklığı olmayan gebelik, özellikle ilk yarısında
Patofizyoloji
Parvovirüs B19, eritroid öncül hücreleri enfekte eder ve öldürür; böylece eritrosit yapımı yaklaşık bir hafta durur. Sağlıklı çocuklar bunu pek fark etmez, ancak eritrositleri zaten kısa ömürlü olan kişilerde ani ve ağır anemi gelişir. Döküntü ve eklem ağrısı daha sonra ortaya çıkar ve immün kompleks aracılıdır; bu nedenle döküntü görüldüğünde çocuk genellikle artık bulaştırıcı değildir.
Sınıflandırma
- Klasik eritema infeksiyozum (çocuklar)
- Artropati (çoğunlukla erişkin kadınlar)
- Geçici aplastik kriz (kronik hemolitik anemi)
- Kronik saf eritrosit aplazisi (immün sistemi baskılanmış kişiler)
- Anemi ve hidrops fetalis ile fetal enfeksiyon
Belirti ve bulgular
- Hafif prodrom: hafif ateş, burun akıntısı, baş ağrısı, halsizlik
- Ağız çevresinin görece korunduğu parlak kırmızı 'tokat yemiş yanak' döküntüsü
- Birkaç gün sonra kollarda, bacaklarda ve gövdede kaşıntılı olabilen dantel gibi, retiküler döküntü
- Döküntü sıcak, güneş ışığı veya egzersizle haftalarca solup yeniden belirebilir
- Ellerde, el bileklerinde ve dizlerde simetrik eklem ağrısı ve şişlik; erişkinlerde daha sık
- Enfeksiyonların çoğu hiç belirti vermez
Tanı
- Klinik
- Genellikle iyi görünen bir çocukta tokat yemiş yanak görünümünü izleyen dantel gibi vücut döküntüsüne dayanan klinik bir tanıdır.
- Tetkikler
- Testler yüksek riskli hastalara ayrılır: gebelikte parvovirüs B19 IgM (ve bağışıklık için IgG), immün sistemi baskılanmış kişilerde viral DNA için PCR ve aplastik krizde çok düşük retikülosit sayısını gösteren tam kan sayımı.
- Görüntüleme
- Çocuklarda gerekli değildir. Gebelikte enfeksiyon sonrası, fetal anemi ve hidropsu araştırmak için orta serebral arter Doppler'i ile seri fetal ultrasonografi yapılır.
Ayırıcı tanı
- Kızamıkçık ve kızamık
- Roseola (ekzantem subitum)
- Kızıl
- İlaç erüpsiyonu
- Eklem belirtileri ön plandaysa jüvenil idiyopatik artrit veya lupus
Tedavinin amacı
Sağlıklı çocuklarda belirtileri hafifletmek, yüksek riskli gruplarda ağır anemiyi erken saptamak ve tedavi etmek.
Tedavi
- Konservatif
- Dinlenme, sıvı ve parasetamol veya NSAİİ ile ateş ya da ağrı kontrolü; döküntü çıktığında çocuklar artık bulaştırıcı olmadıkları için okula gidebilir.
- Akut dönem
- Geçici aplastik kriz hastanede, gerektiğinde eritrosit transfüzyonu ve kan sayımının yakın izlemiyle tedavi edilir.
- Medikal
- İmmün sistemi baskılanmış hastalarda kronik parvovirüs anemisinde intravenöz immünoglobulin kullanılır.
- Girişim
- Ağır fetal anemi, uzmanlaşmış bir merkezde intrauterin kan transfüzyonu ile yönetilir.
- İzlem
- Enfeksiyonu olan gebeler birkaç hafta boyunca seri ultrasonografi ile izlenir; aplastik krizdeki hastalar bulaştırıcılıklarını sürdürdükleri için damlacık izolasyonuna alınmalıdır.
Komplikasyonlar
- Kronik hemolitik anemide geçici aplastik kriz
- İmmün sistemi baskılanmış hastalarda kronik saf eritrosit aplazisi
- Fetal anemi, hidrops fetalis ve düşük
- Çoğunlukla erişkinlerde kendini sınırlayan artrit
Prognoz
Sağlıklı çocuklarda mükemmeldir; hastalık kendiliğinden geçer ve ömür boyu bağışıklık bırakır. Aplastik kriz ve fetal enfeksiyonda sonuç, erken tanıya ve transfüzyona bağlıdır.
Korunma
- El yıkama ve öksürüp hapşırırken ağzı burnu kapatma
- Gebeler ve hemolitik anemisi olan kişiler salgın ortamlarından kaçınmalı ve maruz kalırlarsa erkenden başvurmalıdır
- Aplastik krizi veya kronik enfeksiyonu olan hastanede yatan hastalar için damlacık önlemleri
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Parvovirüs B19 hangi hücreleri enfekte eder?
P antijeni (globozid) aracılığıyla kemik iliğindeki eritroid öncül hücreleri.
Tokat yemiş yanak döküntüsü olan bir çocuk hâlâ bulaştırıcı mıdır?
Genellikle hayır; döküntü immün aracılıdır ve bulaştırıcı dönemden sonra çıkar.
Parvovirüs B19 orak hücre hastalığında hangi komplikasyona yol açar?
Geçici aplastik kriz: çok düşük retikülosit sayısıyla ani ve ağır anemi.
Maternal enfeksiyon sonrası hangi fetal komplikasyondan korkulur?
Hidrops fetalise yol açan ağır fetal anemi ve düşük.
Neden olan mikroorganizmalar
İlgili hastalıklar
- Kızamıkçık (rubella) ve konjenital rubella sendromu
- Kızamık
- Roseola infantum (ekzantem subitum)
- Kızıl
- Herediter sferositoz
- Aplastik anemi
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Fifth disease (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); About Parvovirus B19 (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.