Transfusionsreaktionen

Transfusionsreaktionen sind unerwünschte Reaktionen auf Spenderblut, von leichtem Fieber oder Nesselsucht bis zu lebensbedrohlicher Hämolyse oder Lungenschaden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Unerwünschte Ereignisse während oder nach der Transfusion von Blutkomponenten. Sie reichen von leichten febrilen oder allergischen Reaktionen bis zu akuter Hämolyse, transfusionsassoziierter akuter Lungeninsuffizienz (TRALI), transfusionsassoziierter Volumenüberladung (TACO), Anaphylaxie und bakterieller Kontamination.

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Wen es betrifft

Leichte febrile und allergische Reaktionen sind am häufigsten; akute hämolytische Reaktionen sind selten und beruhen meist auf Dokumentations- oder Identifikationsfehlern. In Kolumbien und Lateinamerika werden nationale Hämovigilanzprogramme und die freiwillige unentgeltliche Blutspende gefördert, um Transfusionen sicherer zu machen.

Ursachen

AB0-inkompatible Erythrozyten, die von präformierten Antikörpern des Empfängers zerstört werden (akute hämolytische Reaktion)
Zytokine und Empfängerantikörper gegen Spenderleukozyten (febrile nichthämolytische Reaktion)
Empfängerantikörper gegen Plasmaproteine des Spenders; IgA-defiziente Empfänger mit Anti-IgA-Antikörpern (allergische Reaktion, Anaphylaxie)
Antileukozytäre Antikörper des Spenders, die Neutrophile in der Lunge des Empfängers aktivieren (TRALI)
Zufuhr von mehr Volumen, als das Herz bewältigen kann (TACO)
Antikörper gegen Nebenantigene, die nach früherer Exposition geboostert werden (verzögerte hämolytische Reaktion)
Bakterielle Kontamination, am häufigsten bei raumtemperaturgelagerten Thrombozytenkonzentraten

Risikofaktoren

Fehler bei der Patienten- oder Probenidentifikation am Krankenbett oder im Labor
Frühere Transfusionen oder Schwangerschaften (Alloimmunisierung)
Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, höheres Alter oder Säuglinge (TACO)
Rasche Transfusion mehrerer Einheiten
IgA-Mangel

Pathophysiologie

Bei einer akuten hämolytischen Reaktion binden Anti-A- oder Anti-B-Antikörper an Spendererythrozyten und aktivieren das Komplement; es kommt zu intravasaler Hämolyse, Freisetzung von freiem Hämoglobin, Zytokinsturm, Hypotonie, disseminierter intravasaler Gerinnung und akuter Nierenschädigung. Verzögerte Reaktionen verursachen Tage später eine mildere extravasale Hämolyse in der Milz. TRALI ist ein nichtkardiogenes Lungenödem durch aktivierte Neutrophile in den Lungenkapillaren, während TACO ein hydrostatisches (kardiogenes) Ödem durch Volumenüberladung ist.

Einteilung

Akut (innerhalb von 24 Stunden): hämolytisch, febril nichthämolytisch, allergisch und anaphylaktisch, TRALI, TACO, septisch (bakteriell)
Verzögert (Tage bis Wochen): verzögert hämolytisch, Posttransfusionspurpura, transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Krankheit, Eisenüberladung
Infektiös: Übertragung von Viren, Bakterien oder Parasiten (dank Screening selten)

Symptome und Zeichen

Fieber und Schüttelfrost während oder kurz nach der Transfusion
Urtikaria, Juckreiz und Flush (allergische Reaktion)
Rücken- oder Flankenschmerzen, Schmerzen an der Infusionsstelle und Todesangst (akute Hämolyse)
Dunkler oder roter Urin (Hämoglobinurie)
Atemnot, niedrige Sauerstoffsättigung und Rasselgeräusche (TRALI oder TACO)
Hypotonie, Tachykardie oder Bluthochdruck mit gestauten Halsvenen (TACO)
Ikterus und unerwarteter Hämoglobinabfall Tage später (verzögerte Hämolyse)

Diagnose

Klinisch: Jedes neue Symptom während einer Transfusion gilt als mögliche Reaktion: Die Transfusion wird gestoppt, die Vitalzeichen werden kontrolliert und die Identität des Patienten wird mit dem Etikett der Konserve und der Anforderung abgeglichen.
Untersuchungen: Wiederholung von Blutgruppenbestimmung und Kreuzprobe, direkter Antiglobulintest (Coombs-Test), Hämoglobin, Hämolysemarker (LDH, Bilirubin, Haptoglobin), Urinuntersuchung auf Hämoglobin, Kreatinin, Gerinnungstests auf DIC sowie Blutkulturen von Patient und Konserve bei Sepsisverdacht. BNP hilft, TACO von TRALI abzugrenzen.
Bildgebung: Das Röntgen-Thorax zeigt bei TRALI und TACO beidseitige Infiltrate; die Echokardiographie hilft, Volumenstatus und Herzfunktion zu beurteilen.

Differenzialdiagnose

Fieber durch die Grunderkrankung oder eine unabhängige Infektion
Anaphylaxie auf ein gleichzeitig gegebenes Medikament
Kardiogenes Lungenödem oder ARDS anderer Ursache
Autoimmunhämolytische Anämie
Hämolyse durch G6PD-Mangel oder mechanische Schädigung

Behandlungsziel

Die Exposition sofort beenden, Atmung und Kreislauf stützen, die Nieren schützen, den Reaktionstyp bestimmen und ihn an die Blutbank und das Hämovigilanzsystem melden.

Behandlung

Akutphase: Die Transfusion sofort stoppen, den venösen Zugang mit Kochsalzlösung offen halten, die Identifikation am Krankenbett prüfen und Konserve und Transfusionsbesteck an die Blutbank zurückgeben.
Akutphase: Akute Hämolyse: intravenöse Flüssigkeit für eine hohe Urinausscheidung, Vasopressoren bei Schock und Behandlung der DIC; Dialyse bei Nierenversagen.
Medikamentös: Antipyretika bei febrilen Reaktionen und Antihistaminika bei leichter Allergie; Adrenalin, Sauerstoff und Atemwegssicherung bei Anaphylaxie.
Akutphase: TRALI: Sauerstoff und Beatmungsunterstützung, Diuretika werden vermieden. TACO: aufrechte Lagerung, Sauerstoff und Schleifendiuretika.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Priorität: Vitalzeichen vor, zu Beginn (erste 15 Minuten) und während der Transfusion mit engmaschiger Beobachtung auf frühe Zeichen; Identitätskontrolle durch zwei Personen vor jeder Einheit.

Komplikationen

Schock und disseminierte intravasale Gerinnung
Akute Nierenschädigung durch Hämoglobinablagerung und Hypotonie
Akutes Atemversagen
Tod, vor allem durch AB0-Inkompatibilität, TRALI, TACO oder Sepsis
Alloimmunisierung, die künftige Kreuzproben erschwert

Prognose

Febrile und leichte allergische Reaktionen klingen rasch ab. Akute hämolytische Reaktionen, TRALI und TACO können tödlich sein, doch die meisten Patienten erholen sich bei früher Erkennung und Unterstützung; TRALI bessert sich meist innerhalb weniger Tage.

Vorbeugung

Strikte Patientenidentifikation und Kontrolle durch zwei Personen am Krankenbett
AB0- und Rh-Bestimmung sowie Kreuzprobe vor der Transfusion
Transfusion nur bei Indikation und mit einer dem Patienten angepassten Geschwindigkeit
Leukozytendepletierte, gewaschene oder bestrahlte Komponenten für ausgewählte Patienten
Spenderscreening und Meldungen an die Hämovigilanz

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Ursache einer akuten hämolytischen Transfusionsreaktion?

AB0-Inkompatibilität, meist durch einen Dokumentations- oder Patientenidentifikationsfehler.

Was ist die erste Maßnahme bei Verdacht auf eine Transfusionsreaktion?

Die Transfusion sofort stoppen und den i.v.-Zugang mit physiologischer Kochsalzlösung offen halten.

Wie unterscheiden sich TRALI und TACO?

TRALI ist ein nichtkardiogenes Lungenödem durch Spenderantikörper mit normalen oder niedrigen Drücken; TACO ist eine Volumenüberladung mit Hypertonie, erhöhtem BNP und Ansprechen auf Diuretika.

Welche Empfänger haben ein Anaphylaxierisiko bei plasmahaltigen Produkten?

IgA-defiziente Patienten mit Anti-IgA-Antikörpern.

Welcher Test bestätigt eine immunvermittelte Hämolyse nach einer Transfusion?

Ein positiver direkter Antiglobulintest (Coombs-Test).