Reacciones transfusionales !

Las reacciones transfusionales son respuestas adversas a la sangre donada, desde fiebre o urticaria leves hasta hemólisis, lesión pulmonar o sobrecarga graves.

Actualizado 2026-11-01

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En inmunología

Reacciones transfusionales

Por qué ocurre

Qué es

Eventos adversos que ocurren durante o después de la transfusión de hemocomponentes. Van desde reacciones febriles o alérgicas leves hasta hemólisis aguda, lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI), sobrecarga circulatoria (TACO), anafilaxia y contaminación bacteriana.

A quién afecta

Las reacciones febriles y alérgicas leves son las más frecuentes; las hemolíticas agudas son raras y casi siempre se deben a errores de identificación o administrativos. En Colombia y América Latina se promueven los programas nacionales de hemovigilancia y la donación voluntaria no remunerada para hacer más segura la transfusión.

Causas

Glóbulos rojos ABO incompatibles destruidos por anticuerpos preformados del receptor (reacción hemolítica aguda)
Citocinas y anticuerpos del receptor contra leucocitos del donante (reacción febril no hemolítica)
Anticuerpos del receptor contra proteínas plasmáticas del donante; receptores con déficit de IgA y anticuerpos anti-IgA (reacción alérgica, anafilaxia)
Anticuerpos antileucocitarios del donante que activan neutrófilos en los pulmones del receptor (TRALI)
Volumen administrado más rápido de lo que el corazón tolera (TACO)
Anticuerpos contra antígenos menores reactivados tras una exposición previa (reacción hemolítica tardía)
Contaminación bacteriana, sobre todo de plaquetas almacenadas a temperatura ambiente

Factores de riesgo

Errores de identificación del paciente o de la muestra, en la cabecera o en el laboratorio
Transfusiones o embarazos previos (aloinmunización)
Insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, edad avanzada o lactantes (TACO)
Transfusión rápida de varias unidades
Déficit de IgA

Fisiopatología

En la reacción hemolítica aguda, los anticuerpos anti-A o anti-B se unen a los glóbulos rojos del donante y activan el complemento, con hemólisis intravascular, liberación de hemoglobina libre, tormenta de citocinas, hipotensión, coagulación intravascular diseminada y lesión renal aguda. Las reacciones tardías causan días después una hemólisis extravascular más leve en el bazo. El TRALI es un edema pulmonar no cardiogénico por neutrófilos activados en los capilares pulmonares, mientras que el TACO es un edema hidrostático (cardiogénico) por sobrecarga de volumen.

Clasificación

Agudas (en las primeras 24 horas): hemolítica, febril no hemolítica, alérgica y anafiláctica, TRALI, TACO, séptica (bacteriana)
Tardías (días a semanas): hemolítica tardía, púrpura postransfusional, enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión, sobrecarga de hierro
Infecciosas: transmisión de virus, bacterias o parásitos (rara con el tamizaje)

Síntomas y signos

Fiebre y escalofríos durante la transfusión o poco después
Urticaria, prurito y rubor (reacción alérgica)
Dolor lumbar o en el flanco, dolor en el sitio de infusión y sensación de muerte inminente (hemólisis aguda)
Orina oscura o roja (hemoglobinuria)
Disnea, hipoxemia y estertores (TRALI o TACO)
Hipotensión, taquicardia, o hipertensión con ingurgitación yugular (TACO)
Ictericia y caída inesperada de la hemoglobina días después (hemólisis tardía)

Diagnóstico

Clínico: Todo síntoma nuevo durante una transfusión se trata como posible reacción: se suspende la transfusión, se controlan los signos vitales y se compara la identidad del paciente con la etiqueta de la unidad y la solicitud.
Pruebas: Repetición de la hemoclasificación y la prueba cruzada, prueba de antiglobulina directa (Coombs), hemoglobina, marcadores de hemólisis (LDH, bilirrubina, haptoglobina), uroanálisis para hemoglobina, creatinina, pruebas de coagulación para CID y hemocultivos del paciente y de la unidad si se sospecha sepsis. El BNP ayuda a diferenciar TACO de TRALI.
Imágenes: La radiografía de tórax muestra infiltrados bilaterales en TRALI y TACO; la ecocardiografía ayuda a valorar el volumen y la función cardíaca.

Diagnóstico diferencial

Fiebre por la enfermedad de base o por una infección no relacionada
Anafilaxia a un medicamento administrado al mismo tiempo
Edema pulmonar cardiogénico o SDRA por otra causa
Anemia hemolítica autoinmune
Hemólisis por déficit de G6PD o daño mecánico

Objetivo del tratamiento

Suspender de inmediato la exposición, sostener la respiración y la circulación, proteger los riñones, identificar el tipo de reacción y notificarla al banco de sangre y al sistema de hemovigilancia.

Tratamiento

Agudo: Suspensión inmediata de la transfusión, vía venosa permeable con solución salina, verificación de la identificación en la cabecera y devolución de la unidad y el equipo al banco de sangre.
Agudo: Hemólisis aguda: líquidos intravenosos para mantener una diuresis alta, vasopresores en el choque y manejo de la CID; diálisis si aparece insuficiencia renal.
Médico: Antipiréticos en las reacciones febriles y antihistamínicos en la alergia leve; adrenalina, oxígeno y soporte de la vía aérea en la anafilaxia.
Agudo: TRALI: oxígeno y soporte ventilatorio, evitando los diuréticos. TACO: posición sentada, oxígeno y diuréticos de asa.
Seguimiento: Prioridad de enfermería: signos vitales antes, al inicio (primeros 15 minutos) y durante la transfusión, con observación estrecha de signos tempranos; doble verificación de identidad por dos personas antes de cada unidad.

Complicaciones

Choque y coagulación intravascular diseminada
Lesión renal aguda por depósito de hemoglobina e hipotensión
Insuficiencia respiratoria aguda
Muerte, sobre todo por incompatibilidad ABO, TRALI, TACO o sepsis
Aloinmunización que dificulta las pruebas cruzadas futuras

Pronóstico

Las reacciones febriles y alérgicas leves se resuelven pronto. La hemolítica aguda, el TRALI y el TACO pueden ser mortales, pero la mayoría de los pacientes se recupera con reconocimiento y soporte tempranos; el TRALI suele mejorar en pocos días.

Prevención

Identificación estricta del paciente y doble verificación en la cabecera
Hemoclasificación ABO y Rh y pruebas cruzadas antes de transfundir
Transfundir solo cuando está indicado y a una velocidad adecuada para el paciente
Componentes leucorreducidos, lavados o irradiados en pacientes seleccionados
Tamizaje de donantes y notificación a hemovigilancia

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es la causa más frecuente de una reacción transfusional hemolítica aguda?

La incompatibilidad ABO, casi siempre por un error administrativo o de identificación del paciente.

¿Cuál es la primera acción ante la sospecha de una reacción transfusional?

Suspender de inmediato la transfusión y mantener la vía venosa permeable con solución salina normal.

¿En qué se diferencian el TRALI y el TACO?

El TRALI es un edema pulmonar no cardiogénico por anticuerpos del donante, con presiones normales o bajas; el TACO es sobrecarga de volumen con hipertensión, BNP elevado y respuesta a diuréticos.

¿Qué receptores tienen riesgo de anafilaxia con productos que contienen plasma?

Los pacientes con déficit de IgA y anticuerpos anti-IgA.

¿Qué prueba confirma la hemólisis inmunomediada después de una transfusión?

Una prueba de antiglobulina directa (Coombs directo) positiva.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Hemolytic transfusion reaction (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Blood safety and availability (World Health Organization, 2025).

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