Akutes Atemnotsyndrom (ARDS) !

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine plötzliche, ausgedehnte Lungenschädigung: Flüssigkeit füllt die Lungenbläschen und bewirkt schweren Sauerstoffmangel.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Akute, diffuse entzündliche Lungenschädigung mit durchlässigen Alveolarkapillaren, die ein nicht kardiogenes Lungenödem und eine schwere Hypoxämie verursacht. Sie wird durch eine direkte Lungenschädigung oder eine systemische Erkrankung ausgelöst.

Wen es betrifft

Ein häufiger Grund für eine maschinelle Beatmung auf der Intensivstation; viele Fälle werden nicht erkannt. Sepsis und Pneumonie sind die führenden Ursachen; COVID-19 hat die Fallzahlen in Lateinamerika stark erhöht. Auf fünf Intensivstationen in Lima, Peru, hatten 31 % von 1.657 maschinell beatmeten Erwachsenen zu irgendeinem Zeitpunkt ein ARDS, mit einer 90-Tage-Sterblichkeit von 55–56 %.

Ursachen

Direkte Lungenschädigung: Pneumonie (auch viral), Aspiration, Lungenkontusion, Inhalationstrauma, Beinahe-Ertrinken
Indirekte Schädigung: Sepsis (die häufigste Ursache), Polytrauma, akute Pankreatitis, Massentransfusionen, Verbrennungen
Medikamentenüberdosis und einige Arzneimittelreaktionen

Risikofaktoren

Sepsis
Schwere Pneumonie
Chronischer Alkoholkonsum
Schock
Polytrauma und Massentransfusionen
Höheres Alter

Pathophysiologie

Die Entzündung schädigt Alveolarepithel und Kapillarendothel, sodass proteinreiche Flüssigkeit die Alveolen flutet und sich hyaline Membranen bilden (diffuser Alveolarschaden). Der Surfactantverlust lässt Alveolen kollabieren, was Shunt und steife Lungen verursacht. Auf eine exsudative Phase folgt eine proliferative Phase und bei manchen Patienten eine Fibrose.

Einteilung

Schweregrad nach Berlin-Definition, anhand von PaO2/FiO2 bei einem PEEP von mindestens 5: mild (200–300), moderat (100–200), schwer (100 oder weniger)
Direkte (pulmonale) oder indirekte (extrapulmonale) Ursache
Eine neuere globale Definition schließt auch Patienten unter High-Flow-Sauerstoff ein und verwendet die Sauerstoffsättigung

Symptome und Zeichen

Rasch zunehmende Atemnot und Tachypnoe
Hypoxämie, die schlecht auf Sauerstoff anspricht
Diffuse Rasselgeräusche
Zeichen des Auslösers (Fieber, Schock, Trauma)

Diagnose

Klinisch: Berlin-Definition: Beginn innerhalb einer Woche nach einem bekannten Auslöser oder neuen respiratorischen Symptomen; beidseitige Verschattungen, die nicht vollständig durch Erguss, Atelektase oder Rundherde erklärt sind; respiratorisches Versagen, das nicht vollständig durch Herzinsuffizienz oder Volumenüberladung erklärt ist.
Untersuchungen: Arterielle Blutgasanalyse für den PaO2/FiO2-Quotienten; Untersuchungen zur Ursache (Kulturen, Lipase); BNP und EKG helfen, ein kardiogenes Ödem auszuschließen.
Bildgebung: Röntgen-Thorax oder CT zeigt beidseitige Verschattungen; die Echokardiographie hilft, eine Herzinsuffizienz auszuschließen; der Lungenultraschall ist am Krankenbett nützlich.

Differenzialdiagnose

Kardiogenes Lungenödem
Beidseitige Pneumonie
Diffuse alveoläre Hämorrhagie
Akute Exazerbation einer interstitiellen Lungenerkrankung
Akute eosinophile Pneumonie

Behandlungsziel

Die Ursache behandeln, die Oxygenierung aufrechterhalten und dabei weitere beatmungsbedingte Lungenschäden vermeiden sowie andere Organe stützen, bis sich die Lunge erholt.

Behandlung

Medikamentös: Behandlung des Auslösers: Antibiotika und Fokussanierung bei Sepsis, Behandlung von Pankreatitis oder Trauma.
Akutphase: Lungenprotektive Beatmung: niedrige Tidalvolumina, berechnet nach dem Sollkörpergewicht, begrenzter Plateaudruck und adäquater PEEP.
Akutphase: Bauchlagerung über viele Stunden täglich bei moderatem bis schwerem ARDS.
Medikamentös: Restriktive Flüssigkeitsstrategie, sobald der Schock behoben ist; Sedierung und in ausgewählten schweren Fällen Muskelrelaxanzien; Kortikosteroide in bestimmten Situationen.
Eingriff: Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) in erfahrenen Zentren bei refraktärer Hypoxämie.
Rehabilitation: Frühe Rehabilitation und Nachsorge der körperlichen, kognitiven und psychischen Folgen nach der Intensivbehandlung.

Komplikationen

Beatmungsassoziierte Pneumonie
Barotrauma und Pneumothorax
Multiorganversagen
Lungenfibrose
Auf der Intensivstation erworbene Schwäche (ICU-acquired weakness)
Langfristige kognitive und psychische Probleme

Prognose

Die Sterblichkeit ist hoch und steigt mit Schweregrad, Alter und Ursache. Viele Überlebende erlangen eine nahezu normale Lungenfunktion zurück, doch Schwäche, Erschöpfung und psychische Probleme können Monate bis Jahre anhalten.

Testen Sie sich

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Was sind die Hauptkriterien der Berlin-Definition des ARDS?

Beginn innerhalb einer Woche, beidseitige Verschattungen, respiratorisches Versagen, das nicht durch Herzinsuffizienz oder Flüssigkeit erklärt ist, und PaO2/FiO2 von 300 oder weniger bei einem PEEP von mindestens 5.

Was ist die häufigste Ursache des ARDS?

Sepsis, gefolgt von Pneumonie und Aspiration.

Was ist das Grundprinzip der Beatmung beim ARDS?

Lungenprotektive Beatmung: niedrige Tidalvolumina nach dem Sollkörpergewicht, begrenzter Plateaudruck und adäquater PEEP.

Welche Lagerungsstrategie verbessert das Überleben bei moderatem bis schwerem ARDS?

Bauchlagerung über längere Zeiträume täglich.

Was ist der typische histologische Befund beim ARDS?

Diffuser Alveolarschaden mit hyalinen Membranen.